乳腺癌骨转移，该怎么治疗呢

晚期乳腺癌骨转移的发生率为65%～70%，而首发症状为骨转移的患者占27%～50%。骨转移导致的持续性疼痛和功能障碍严重影响患者的生命质量。

乳腺癌骨转移综合治疗的主要目的是控制疼痛，防止或治疗骨转移相关事件的发生，提高生命质量。

临床表现及诊断

乳腺癌骨转移本身不直接威胁生命，但严重影响生命质量。疼痛是多数骨转移患者的首发症状，有的病灶极小便出现疼痛。患者最初的疼痛多表现为间断疼痛。

肿瘤压迫神经可出现相应分布区的剧烈放射痛，随病情发展可转变为持续痛，活动时加剧，休息后并不缓解，特别在夜间时疼痛更为明显。病理性骨折时，则可出现剧痛、畸形和功能障碍。椎体是乳腺癌骨转移的常见部位，其次是肋骨、骨盆、颅骨、肱骨、股骨、胫腓骨和肩胛骨等。

骨转移部位主要表现为溶骨性病变。骨放射性核素扫描（ECT）灵敏度较高，特异性较低，可早期发现骨转移病变，但对成骨性病变和溶骨性病变不易区分，而且也无法显示骨破坏程度，因此只能作为骨转移的初筛诊断方法。

ECT推荐用于出现骨痛、骨折、碱性磷酸酶升高或高钙血症等可疑骨转移的常规初筛，T3N1M0或复发转移乳腺癌患者常规检查。、

对ECT所示可疑骨转移灶部位行X线平片/CT或磁共振成像，可以确定骨破坏程度和骨稳定程度。目前，正电子发射计算机断层显像和骨代谢生化指标还不能作为常规诊断方法。

对可疑的骨转移灶，特别是无内脏转移的单发骨病灶，行骨穿刺活检和分子分型可以明确诊断，对指导下一步治疗意义重大。

治疗策略

乳腺癌骨转移治疗目标为预防和治疗SREs，缓解疼痛，恢复功能，改善生命质量，控制肿瘤进展并延长生存时间。乳腺癌骨转移为全身性疾病，其治疗也以全身治疗为主，化疗、内分泌治疗、靶向治疗、双膦酸盐类药物可以预防和治疗SREs。合理的局部治疗可以更好地控制骨转移症状，其中手术是治疗单发骨转移病灶的积极手段，放射治疗是有效的局部治疗手段。

1全身系统治疗

　　有效的全身抗肿瘤治疗在乳腺癌骨转移治疗中至关重要，化疗是乳腺癌骨转移全身治疗的重要组成部分。在复发的乳腺癌患者中，雌激素受体阳性的患者发生骨转移的可能性是雌激素受体阴性患者的2倍。有关研究表明，Luminal型的乳腺癌患者骨转移发生率明显高于表皮生长因子受体（HER）过表达型和基底细胞型。目前指南建议，疾病进展缓慢的激素反应性乳腺癌患者可以首选内分泌治疗，疾病进展迅速的复发转移患者应首选化疗，而HER-2过表达型的患者可以考虑单用或联合使用曲妥珠单抗治疗。基于乳腺癌骨转移本身一般不直接构成生命威胁，且如不合并内脏转移，患者的生存期相对较长，因此要尽量避免不必要的强烈化疗。而晚期乳腺癌持续稳定6个月以上的患者，生存期与完全缓解+部分缓解相同，如治疗后疾病长期保持稳定则应视为临床获益。

2并发症治疗

　　骨溶解是顽固性骨转移瘤疼痛的主要原因之一。破骨细胞聚集于矿化骨基质后，通过酶水解作用而导致骨重吸收，而双膦酸盐恰恰可以抑制破骨细胞介导的骨重吸收作用，还可抑制破骨细胞的成熟，并抑制成熟破骨细胞的功能和破骨细胞在骨质吸收部位的聚集，同时抑制肿瘤细胞扩散、浸润和黏附于骨基质。双膦酸盐可治疗高钙血症及骨痛，亦可治疗和预防骨转移及骨质疏松患者的SREs。

3放射治疗

　　放射治疗是乳腺癌骨转移姑息性治疗的有效方法，其能在肿瘤患者的生存时间内，预防或减轻因骨转移病灶带来的症状或功能障碍。放射治疗用于乳腺癌骨转移治疗的主要作用是缓解骨疼痛、减少病理性骨折的风险。通过和双膦酸盐、针对分子分型的抗肿瘤治疗药物联合使用，可以大大提高治疗有效性。放射治疗虽然是缓解症状性骨转移重要的局部治疗手段，但是需要通过接受射线辐射发挥抗肿瘤作用，并达到一定的骨修复程度，才能显示症状的减轻，因此放射治疗不能替代双膦酸盐治疗。对于没有达到明确症状缓解或治疗不能完全控制疼痛的患者，仍然需要根据三阶梯原则给予止痛药物治疗。

4手术治疗

　　外科治疗能最大限度地解决乳腺癌骨转移患者的骨强度下降、病理骨折及肿瘤压迫神经的问题，并可减轻疼痛，恢复肢体功能，改善患者生命质量。对于骨转移患者应密切随访观察，早期发现骨转移灶，对具有潜在病理骨折的长骨是否需要手术作出恰当的判断，争取在骨折前、截瘫前进行有效的外科治疗。外科手术治疗乳腺癌骨转移的方法包括：（1）单纯内固定术；（2）病灶清除加内固定术；（3）病灶切除加人工关节置换术；（4）脊髓受压后的减压及脊柱稳定性的重建术。固定术治疗可考虑选择性用于治疗病理性骨折，或因脊髓受压而减压后预期生存时间＞3个月的乳腺癌骨转移患者。预防性固定术治疗可考虑选择性用于预期生存时间＞3个月且有以下症状的乳腺癌骨转移患者：

（1）股骨转移灶长直径＞2.5cm；（2）股骨颈骨转移；（3）骨皮质破坏＞50%。

5生物治疗

1）无副作用抗癌：对肿瘤细胞具体免疫识别功能，只对癌症细胞有杀伤作用，不像传统的放疗和化疗一样，虽然对肿瘤细胞有抑制增生的作用，但同时也对身体的正常组织细胞有很大的杀伤作用。

2）具有安全性：治疗是病人自己的血液细胞，经过培养回输后不会发生免疫排斥反应。

3）方便无创伤：这个技术的主要治疗方式就是自体输血方式，相对于传统的手术，放疗和化疗方法不存在任何的机体创伤和不适。

4）效果显着：迅速缓解患者的临床症状，大部分患者可达到瘤体缩小，腹水减轻甚至消失或长期带瘤生存的治疗效果，提高生活质量。

小结

　　乳腺癌骨转移是一种常见疾病，属于重大并发症，无法治愈，使患者生命质量下降。骨转移瘤的治疗主要是姑息治疗，旨在降低骨相关事件的发生率，保持自主活动能力和改善生命质量。双膦酸盐治疗是乳腺癌骨转移治疗的亮点，其与全身性抗肿瘤治疗和支持治疗联合是乳腺癌骨转移的最佳治疗。随着乳腺癌骨转移机制研究的进一步深入，各类新型治疗靶点层出不穷。我们期待未来乳腺癌的个体化治疗，能在转化医学推动下，实现乳腺癌骨转移的精准治疗。

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