简单预测乳腺癌内分泌治疗复发

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　　编者按：对于已经完成5年内分泌治疗的激素受体阳性乳腺癌女性，预测远期远处复发风险，是决定有无必要延长内分泌治疗的重要步骤。不过，现有预测工具过于复杂，而且太贵，例如多基因检测，临床难以推广。

　　年4月20日，美国临床肿瘤学会《临床肿瘤学杂志》在线发表英国伦敦大学癌症研究院、医院、伦敦玛丽王后大学、美国哈佛大学医学院、达纳法伯癌症研究所、意大利米兰大学、欧洲肿瘤研究所、瑞士临床癌症研究协作组、医院、国际乳腺癌研究协作组（IBCSG）的研究报告，开发并验证了一种简单整合病理学变量的5年临床治疗评分工具（CTS5），对雌激素受体阳性乳腺癌患者5年内分泌治疗后残癌远期远处复发风险进行了预测。

　　该研究利用阿那曲唑、他莫昔芬单药或联合研究（ATAC）例患者数据集创建了5年后远处复发风险的预后评分（CTS5），随后利用BIG1-98研究例患者数据集检验了CTS5（ATAC）的有效性。主要终点为完成5年内分泌治疗后至远期远处复发的时间。通过多变量比例回归模型对CTS5（ATAC）的预后效果进行估算。

CTS5（ATAC）＝0.×阳性淋巴结数＋0.×（0.×肿瘤大小－0.×肿瘤大小平方＋0.×肿瘤分级＋0.03×年龄）

　　结果发现，CTS5（ATAC）能够较好预测远期远处复发风险：

ATAC风险比：2.47（95%置信区间：2.24～2.73，P0.）

BIG1-98风险比：2.07（95%置信区间：1.88～2.28，P0.）

　　根据训练队列（演算组）CTS5（ATAC）风险分层定义（5～10年远处复发风险5%为低，5%～10%为中，10%为高）确认验证队列（验算组）低风险占43%，其5～10年所见远处复发率为3.6%（95%置信区间：2.7%～4.9%）。

　　淋巴结阴性患者低风险占63%，5～10年远处复发率为3.9%（95%置信区间：2.9%～5.3%）；淋巴结阳性1～3个低风险占24%，5～10年远处复发率为1.5%（95%置信区间：0.5%～3.8%）。

　　最终的CTS5根据ATAC和BIG1-98研究汇总数据进行了调整。

最终的CTS5＝0.×阳性淋巴结数＋0.×（0.×肿瘤大小－0.×肿瘤大小平方＋0.×肿瘤分级＋0.×年龄）

　　因此，CTS5是一种简单的工具，数据来自所有临床医生随时可以获取的信息，已被BIG1-98独立研究证实对于远期远处复发的预后准确率较高。最终的CTS5算法确定42%的女性每年远处复发风险低于1%，可以告之没有必要延长内分泌治疗。

JClinOncol.Apr20.[Epubahadofprint]

IntgrationofClinicalVariablsforthPrdictionofLatDistantRcurrncinPatintsWithEstrognRcptor-PositivBrastCancrTratdWith5YarsofEndocrinThrapy:CTS5.

DowsttM,SstakI,RganMM,DodsonA,VialG,ThürlimannB,ColloniM,CuzickJ.

RoyalMarsdnHospital;InstitutofCancrRsarch;QunMaryUnivrsityofLondon,London,UnitdKingdom;DanaFarbrCancrInstitutandHarvardMdicalSchool,Boston,MA;UnivrsityofMilan;EuropanInstitutofOncology,Milan,Italy;KantonsspitalStGalln,StGalln;IntrnationalBrastCancrStudyGroup;SwissGroupforClinicalCancrRsarch,Brn,Switzrland.

PURPOSE:Estimatingriskoflatdistantrcurrnc(DR)isanimportantgoalformanagingwomnwithhormonrcptor-positivbrastcancraftr5yarsofndocrintratmntwithoutrcurrnc.Wdvlopdandvalidatdasimplclinicopathologictool(ClinicalTratmntScorpost-5yars[CTS5])tostimatrsidualriskofDRaftr5yarsofndocrintratmnt.

PATIENTSANDMETHODS:ThATAC(Arimidx,Tamoxifn,AlonorinCombination)datast(N=4,)wasusdtocrataprognosticscorforpost-5-yarriskofDR.ValidityofCTS5(ATAC)waststdinthBIG1-98datast(N=6,).TimtolatDR,5yarsaftrfinishingschduldndocrinthrapy,wasthprimaryndpoint.CoxrgrssionmodlsstimatdthprognosticprformancofCTS5(ATAC).

RESULTS:CTS5(ATAC)wassignificantlyprognosticforlatDRinthATACcohort(hazardratio,2.47;95%CI,2.24to2.73;P.)andBIG1-98validationcohort(hazardratio,2.07;95%CI,1.88to2.28;P.).CTS5(ATAC)riskstratificationdfindinthtrainingcohortaslow(5%DRrisk,yars5to10),intrmdiat(5%to10%),orhigh(10%)idntifid43%ofthvalidationcohortaslowrisk,withanobsrvdDRratof3.6%(95%CI,2.7%to4.9%)duringyars5to10.Fromyars5to10,63%ofnod-ngativpatintswrlowrisk,withaDRratof3.9%(95%CI,2.9%to5.3%),and24%withontothrpositivnodswrlowrisk,withaDRratof1.5%(95%CI,0.5%to3.8%).AfinalCTS5forfuturuswasdrivdfrompoolddatafromATACandBIG1-98.

CONCLUSION:CTS5isasimpltoolbasdoninformationthatisradilyavailabltoallclinicians.CTS5wasvalidatdashighlyprognosticforlatDRinthindpndntBIG1-98study.ThfinalCTS5algorithmidntifid42%ofwomnwith1%pr-yarriskofDRwhocouldbadvisdofthlimitdpotntialvaluofxtnddndocrinthrapy.

PMID:

DOI:10./JCO.2.76.

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