疫情之下,赠予乳腺癌化疗患者的三个锦囊

愿每一位“乳言”的读者，都能从中受益于己、于他人。

庚子鼠年春，新型冠状病毒疫情突如其来的席卷我中华大地，严重威胁了人民群众的生命健康。对此，各省陆续启动重大突发公共卫生事件一级响应，采取了积极严格的疫情应急控制措施，医院也将工作重心与有限的医疗资源移到发热病人排查，疑似病人隔离，以及确诊患者的救治上，实行普通病人和危急重病人的分开管理。

亲爱的乳腺癌病友们，在这个特殊的疫情时期，你们是不是有诸多的顾虑和担忧？

化疗计划可以调整吗？化疗中出现发热、咳嗽了就是“新冠”吗？特殊时期的化疗不良反应如何应对？在此，我们谨献上三个锦囊，助您平安度过疫情下的化疗。

非常理解，一方面您可能担忧疫情防控之下公共交通不便，医院内更高的感染风险；另一方面普通门诊号源减少，普通床位等待时间延长，您可能担心影响了肿瘤治疗的节奏。

请您不要太着急，请查收：

第一个锦囊

特殊疫情之下，计划化疗能够延迟吗？

肿瘤病人，尤其是接受化疗的病人，属于免疫力低和抵抗力差的人群，是新型冠状病毒的易感人群。考虑到高感染风险，在此特殊疫情之下，下述情况可以适当延迟化疗。（1）术后辅助化疗者很多患者对于术后开始化疗的时间有一个误区，就是怕耽误病情，认为越早越好，术后就应该立即开始。实际上，为避免手术伤口感染造成化疗中断，所以一般会建议伤口愈合较好后才开始化疗，通常不超过8周。而处于辅助化疗中的早期患者，其实手术已完整切除了肿瘤，处于无疾病状态，可以和医生商量适度的延长化疗间隔期，毕竟现阶段我们面临的主要威胁是新冠病毒！此外，对于激素受体阳性、HER2阴性和无淋巴结转移的早期乳腺癌患者（T1-2N0M0），其中部分复发风险低的患者甚至可以免除化疗，主要接受内分泌治疗[1]，具体治疗方案请参照主管医师意见。（2）晚期姑息化疗者晚期乳腺癌包括复发和转移性乳腺癌，是不可治愈的疾病。化疗的应用是为了最大的控制肿瘤进展速度，延缓肿瘤的生长，缓解症状、提高患者的生活质量和延长患者生存期。如果病情没有快速进展，没有威胁生命的症状或器官功能不全，即疾病处于稳定的状态，可与您的主治医师商量，适当延长化疗间隔，或者是否能够改为口服药物维持治疗。（3）身体条件暂不适合化疗者化疗的前提是机体能够承受可能的毒副作用，就要求病人的血象、肝肾功能、营养状态等基本正常。上述条件暂不达标的患者，常常是年老体弱者合并基础疾病者，若是在路途奔波或就医过程中感染新型冠状病毒，则可能有生命危险。因此这类患者建议对症药物后，在家调养生息，避免劳累，待化疗条件达标后再化疗不迟。乳腺癌病友们在化疗间期，如果出现发热，咳嗽，腹泻，是不是自己着了“新冠”？不慌，请您保持镇静，拆开：

第二个锦囊

乳腺癌化疗病人如何鉴别“新冠肺炎”？

根据新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）[2]，如果是湖北以外的省份，从发热病人中筛选出疑似病人，必须满足“1+2”的条件，即1条流行学史+2条临床表现；如果没有明确流行学史，符合全部3条临床表现的，也是疑似病人。满足以下任意一条，就叫有流行病学史，或明确的接触史：

发病前14天内有武汉市及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史；

发病前14天内有与新型冠状病毒感染者（核酸检测阳性者）有接触史；

发病前14天内曾接触过来自武汉市及周边地区，或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；

聚集性发病；

临床表现的诊断条款如下，需要满足其中2-3条：

发热和/或呼吸道症状（如干咳、鼻塞、流涕、咽痛等）；

发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少（该条件可以从抽血化验血常规的结果来判断）；

具有肺炎的影像学特征（即行胸部CT或X光，发现早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。）

请病友们比对上述流行病史加临床表现的条件。如果自己不确定的话，可通过网络门诊进行线上咨询。如果符合疑似病例条件就必须上报所在社区，并医院就近接受进一步的诊疗。医院已开通抗冠专区的免费在线咨询，具体通知详见华医通APP。如果不满足疑似病例条件，医院经进一步诊断已排除新冠感染的病人，那么请放下心来。

在做好国家号召普通民众的[新冠肺炎]预防措施同时，请您再拆开：

第三个锦囊

疫情下，乳腺化疗病人如何应对化疗不良反应？

化疗病人没有感染新型冠状病毒，为什么也会出现发热，咳嗽，腹泻等不良反应呢？

解读：化疗副作用的来源正是因为化疗药物在杀死快速增殖的癌细胞的同时，也会牵连体内其他快速增殖的细胞，比如负责造血和维持免疫系统的造血干细胞、消化道上皮细胞等，所以接受化疗的患者往往会面临白细胞降低、恶心呕吐、腹泻等副反应。但是好消息是绝大部分副反应遵守严格的疾病全程管理，就可防可控。

在此疫情下，针对乳腺癌病友们最关心的发热，咳嗽和腹泻提几点应对措施：（1）发热化疗同时杀死了我们的健康卫士白细胞，特别是中性粒细胞，造成抵抗力严重下降，此时患者可能会出现发热，甚至并发不同部位的感染，如果存在肺部感染，则可出现咳嗽等呼吸道症状。应对措施：遵医嘱，在化疗前，和化疗后规律复查血常规，及时了解血细胞数量，发现异常及时诊疗。遵医嘱，部分化疗方案需要在化疗结束后进行预防性升白细胞治疗。若出现化疗后中性粒细胞降低，医生会根据降低程度选用升白药物，口服升白药或打升白针。有合并细菌感染者，可能加用抗生素等治疗。患者化疗期间，带好口罩，勤洗手，不串病房，家属严格遵守探视制度，预防感染。患者回家后，做好家庭消毒，不串门，保持睡眠充足，尽量避免公共交通，避免到人流量多的地方，出现发热等异常及时诊疗。饮食上注意多吃高蛋白、高维生素和易消化食物。（2）咳嗽咳嗽往往不是化疗的直接副作用，而是并发呼吸系统感染或合并呼吸系统慢性疾病时出现的常见症状。咳嗽病人排除新冠感染后，可遵医嘱服用止咳、化痰或抗炎等对症药物，若疗效不佳，医院进一步诊疗，并警惕肿瘤肺部转移的可能。（3）腹泻化疗药物可能会导致腹泻。在止泻治疗开始前首先要排除是其他原因而导致腹泻。应对措施：

多饮水，可以食用果汁或口服补液盐，来补充体内丢失的钾，以减轻乏力。

在医院化疗阶段，医院膳食科订餐，不吃外卖食品，保证食物清洁卫生，因为化疗期间，胃肠道屏障功能可能被破坏，不卫生饮食可能造成肠道感染。

进食清淡的食物，避免凉菜和辛辣食物，避免摄入油脂或糖分过高的食物，以及可能导致胃肠胀气的牛奶等。

若出现稀便，或大便次数增加，及时留取大便标本和就医。

记得《喜剧之王》中有一个场景：张柏芝说：“看，前面漆黑一片，什么也看不到。”周星驰说：“也不是，天亮后便会很美的。”......这场疫情是一场不能输的“战争”，而制胜法宝，就是我们每一个人，戮力同心。愿今天赠予您的这三个科普小锦囊，助您卸下心中的担忧，科学识别新冠感染，与应对化疗不良反应。在这非常时期，也有我们专业医护为您的治疗保驾护航，盼望疫情过后早日迎来您的疾病康复！天还暗吗？事实上，它已经亮起来了......END

图片来源：网络

编辑：喵小俩俩

校稿：鄢希

参考文献

[1]中国临床肿瘤学会指南工作委员会，《中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南》，.1

[2]国家卫生健康委办公厅，新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版），.2.4

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