能预判术后需要化疗的HRHER2乳腺

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对于HR+/HER2-乳腺癌进行新辅助化疗，其它指南是慎之又慎。原因就是这个亚型在术前预判化疗指征都很困难，预判合适的化疗强度难上加难。其实这个观点并不新，只是换了一套表述而已。年，就有人提出“对于可手术乳腺癌，应该对所有预期有辅助化疗指佂的患者进行新辅助治疗。”（年国际乳腺癌新辅助专家共识）。前面已经讨论过，新辅助适宜人群必须同时具备2个条件：1）化疗指征可预判；2）化疗强度可预判。缺一不可，仅强调预判需要化疗是不够的。

就算认可你强调预判需要化疗1个条件就可以进行新辅助，我们静下心来仔细思考一下什么样的“对于任何无需术后病理资料和/或肿瘤特异性基因检测就可以判断需要术后辅助化疗”的HR+/HER2-乳腺癌患者？

首先我们必须排除局部晚期乳腺癌（T3/4N2-3）HR+/HER2-乳腺癌，因为这类人群与ASCO新辅助指南适宜人群的第一条重复。那么就剩下“≤T2/N0-1”的HR+HER2-乳腺癌。这类人群是否化疗是需要依赖术后病理资料的，尤其是淋巴结状态的信息，如果少淋巴结转移或无转移，是需要基因检测工具帮助判断是否化疗的（见TAILORx研究，MINDACT研究）。

其次，即使你可以判断需要化疗，你用什么强度的方案对这个亚型进行新辅助化疗？因为这个亚型的化疗强度强烈依赖于术后的pN分期。

第三，这一亚型不像三阴与HER2+乳腺癌，新辅助后治疗敏感性信息对术后辅助强化没那么重要（CREAT-X研究HR+亚组分析、PENELOPE研究）。所以，针对该亚型，新辅助化疗要慎之又慎。