乳腺癌内分泌治疗你能知多少浙里有解说

乳腺癌是一种激素依赖性肿瘤，它的生长受体内多种激素的调控。雌激素在大部分乳腺癌的发生发展中，起着至关重要的作用。内分泌治疗是通过降低或抑制雌激素的作用，抑制肿瘤细胞的生长，从而降低肿瘤复发率，提高患者的总生存率。

适宜人群

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临床上通过免疫组化检测后，乳腺癌细胞的雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）的水平，如两者皆阳性或任一为阳性，术后都应该接受内分泌治疗，如两者皆阴性，不能接受内分泌治疗。

注意：在雌、孕激素受体呈现弱阳性的情况下，是否使用内分泌治疗，请遵从主治医生医嘱。

主要药物

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（1）雌激素拮抗剂：如他莫昔芬、托瑞米芬(法乐通)等。

（2）芳香化酶抑制剂：如来曲唑、阿那曲唑、依西美坦等。

（3）黄体生成素释放激素/LH-RH类似物（药物去势）常用药物：诺雷得（戈舍瑞林）

（4）其他内分泌治疗药物有：雌激素受体调节剂（氟维司群）、睾丸素、乙炔雌激素等。

药物的选择与绝经问题

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1、绝经可分为自然绝经；人工绝经；假性绝经。

自然绝经：（1）年龄≥60岁；（2）年龄60岁，自然停经≥12个月，且卵泡刺激素及雌二醇水平在绝经后的范围内。

人工绝经：（1）双侧卵巢切除术后；（2）年龄60岁，正在服内分泌药物，卵泡刺激素及雌二醇水平应在绝经后范围内。

假性绝经：（1）正在接受黄体生成素释放激素激动剂或拮抗剂治疗（如使用诺雷得）的患者，无法判定是否绝经。（2）正在化疗及化疗后的绝经前妇女，停经不能作为判断绝经的依据。

2、内分泌药物的选择，有以下几种情况：

（1）绝经前病人——优先选择他莫昔芬，亦可联合药物或手术去势；

（2）绝经后病人——优先选择第三代芳香化酶抑制剂。通过药物或手术达到绝经状态的病人，也可以选择芳香化酶抑制剂；

（3）内分泌药物治疗失败的患者——可以用CDK4/6联合AI或者氟维司群来解救治疗。

内分泌治疗的小贴士

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（1）内分泌治疗不建议与化疗同时使用，一般在化疗之后使用，可以和放疗及靶向治疗同时使用。

（2）在应用他莫昔芬过程中应注意避孕，需要对子宫内膜进行超声监测，每6～12个月进行1次妇科检查。

（3）对于应用芳香化酶抑制剂病人，应监测骨密度，补充钙剂及维生素D。对于严重骨质疏松病人可使用双磷酸盐治疗。

（4）病人在接受芳香化酶抑制剂治疗期间应监测血脂，必要时应给予血脂异常病人相应的治疗。对于在内分泌治疗中，存在严重不良反应的话，需要考虑停药或者更换治疗方案。

（5）每天定时服用，坚持全程服药，不能随意停药目前内分泌治疗的时限为5-10年。

（6）内分泌治疗期间患者应保持良好心态、适量运动、营养均衡、保护患肢、融入社会、回归家庭。

医院乳腺外科团队

医院乳腺外科是浙江省最早设立专门诊治乳腺疾病的专业化科室，集临床、科研、教学为一体，医护技术力量雄厚，目前拥有主任医师6人，博士生导师1人，硕士生导师2人，博士学位医师4人。擅长乳腺恶性肿瘤临床诊治，开展乳腺癌重建整形、男性乳房发育的乳腺腔镜手术及乳腺癌术后淋巴水肿的中西医结合特色治疗，规范开展乳腺癌保乳术、改良根治术、前哨淋巴结活检等手术治疗、化学治疗、内分泌治疗、靶向治疗等。在专业上已经形成了多个学科如肿瘤科、放疗科、整形外科、内分泌科、医学影像科、核医学科、病理科等多个科室组成的一个完善的诊治体系，针对不同的疾病采用多种不同的联合治疗方案；护理团队推行多元化健康教育活动、出院专访和延伸服务等，拥有良好的护理品质。

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