应对乳腺癌复发1

应对乳腺癌复发

肿瘤复发是指被控制住的肿瘤重新在原发器官上出现，或者通过淋巴管、血管或体腔，迁移到其他部位继续生长，形成与原发肿瘤同样类型的肿瘤。乳腺癌经过治疗后的复发率为30%~40%。当患者结束手术后的辅助治疗，如放化疗后，并不是“一切了事”，还需要定期随访，以监测肿瘤是否复发。若局部或区域复发则仍有治愈的可能，肿瘤一旦发生远处转移，治愈虽然很难，但仍是可以治疗的。

肿瘤复发的相关因素

乳腺癌是一种全身性疾病，而非局部疾病，该病从发生、发展、病理分型到临床各种表现，都是一个极其复杂的病理过程。虽然手术将局部病灶清除，但导致乳腺癌发病的危险因素（如遗传因素、外界环境不良诱因等）仍在，辅助治疗后体内残存的癌细胞仍在，这些癌细胞以“休眠”的状态在体内潜伏。当条件适当就再次复活，并向全身各器官转移。这是导致肿瘤复发的主要原因。

乳腺癌复发概率

乳腺癌的复发概率与原发癌症分期、组织学分级、分子分型、治疗方案、个人体质等因素相关。约30%~40%的乳腺癌患者会出现复发。其中，Ⅰ期乳腺癌的5年生存率能达到90%，Ⅱ期达到75%，Ⅲ期为50%~60%。肿瘤的复发和转移大多发生在根治术后3年之内，约占80%，少部分发生在根治后3～5年，约占10%。

乳腺癌复发的相关因素

1.肿瘤本身性质乳腺癌是一类高度异质性的恶性肿瘤，在组织形态、分子分型、生物学行为及治疗反应等方面存在极大的差异。年St.Gallen国际专家共识将乳腺癌术后复发风险分为高、中、低3个等级，低度危险等级者预后良好，复发率低；高度危险等级者复发率高。

乳腺癌术后复发风险分级

St.Gallen乳腺癌危险度分级指标

低危患者

腋窝淋巴结无转移，且必须满足以下全部条件：

●原发肿瘤≤2cm

●肿瘤组织学分级为1级

●没有广泛肿瘤周围脉管侵犯

●ER和(或)PR阳性

●HER-2基因没有过度表达或扩增

●年龄≥35岁

中危患者

1.腋窝淋巴结无转移，但至少满足以下一项条件：

●原发肿瘤＞2cm

●肿瘤组织学分级2~3级

●有广泛肿瘤周围脉管侵犯

●ER和PR阴性

●HER-2过度表达或扩增

●年龄＜35岁

2.腋窝淋巴结阳性（有1~3枚淋巴结受累），但ER和PR阳性，且HER-2基因没有过度表达或扩增

高危患者

1.腋窝淋巴结阳性（有1~3枚淋巴结受累），ER和PR阴性，或HER-2过度表达或扩增

2.腋窝淋巴结阳性（受累≥4枚）

乳腺癌术后复发风险分级

2.整体身体状况身体状况、器官功能以及心理因素也是很重要的预后影响因素。身体状况、器官功能不佳往往不能很好地完成常规治疗，从而增加乳腺癌复发的可能。心理状态与免疫力相关，压力过大会造成免疫力下降，不能及时清除残存癌细胞，导致乳腺癌复发。

3.治疗因素治疗不规范、不彻底也是导致癌症复发的重要原因。大部分的乳腺癌患者初诊时都有亚临床转移（已发生转移而没有临床症状），一些脱离原发灶循环到远处的癌细胞无法通过手术切除干净，如果术后没有进行全面有效的全身治疗（药物治疗），这些癌细胞就会潜伏下来，成为日后癌症转移复发的罪魁祸首。

4.生活方式不健康的生活方式也可能成为肿瘤复发的原因。在经历了一系列治疗后，回到生活和工作中，开始了新的生活。可能有的人又开始抽烟、熬夜、喝酒等，这都不是健康的生活方式，可能导致肿瘤复发。

摘自《乳腺癌全方位全周期健康管理》

马飞，卢雯平，徐兵河主编.

上海：上海科学技术出版社，.3