乳癌的治疗方法

在众多癌症之中，乳癌的药物发展较成熟，也有较多药物和治疗方法可供选择。主要有五种疗法，包括专攻肿瘤部位的手术切除（SurgicalRemoval）、放射治疗（Radiotherapy，简称电疗、放疗），以及药物治疗，包括荷尔蒙治疗（HormoneTherapy）、化学治疗（Chemotherapy，简称化疗）及标靶治疗（TargetedTherapy）。

医生一般会选用多于一种疗法，希望能彼此互补，加强疗效，降低复发风险。本期主要介绍手术切除疗法。

选取一种或多种疗法的因素包括：

?期数（肿瘤大小、部位、扩散程度）。

?有否荷尔蒙或HER2受体

?个人健康状况，如是否有慢性疾病。

?生育计划，因某些乳癌药物可能会影响女性的生育能力。

?患者的意愿，如能接受多少副作用。

因素

乳癌治疗

手术切除

一般情况下，医生只会切除乳房有癌细胞的部分，尽量保留乳房外观。部分患者为安全起见，即使乳癌属早期，也可能会选择切除全乳甚至另一边未见有癌的乳房。如肿瘤较大或肿瘤散落在乳房各处，则不得不切除大部分以至整个乳房。在这个情况下，手术前便要决定手术后是否需要整形，以及如何根据患者的体型和体质再造乳房。

除了切除肿瘤的本体外，医生也会连带切除四周一小圈正常的组织和紧邻的淋巴结，在显微镜下观察，确保手术部位的四周没有癌细胞，合乎安全标准。

进行手术前，建议患者向医生清楚了解手术对乳房形状的影响，以及留疤程度，并请医生出示同类手术的照片，与伴侣共同商讨治疗方法。

硬块切除（Lumpectomy）

亦称乳房保留手术（Breast-conservingSurgery），或分段切除（Segmentectomy或Quadrantectomy）以表示范围较大的硬块切除。

当肿瘤只占乳房一小部分，可使用硬块切除术，切除肿瘤和邻近的个别淋巴结。切除肿瘤时，医生或会顺道为你重组余下的乳房组织以保持外观。如患者同意，医生亦会于另一边乳房作相应调整。

手术后的疤痕长度和外观视乎肿瘤的大小和位置而定，对乳房外观影响不大。患者一般只须留院两至三天，康复期约五至十天。头几天，医生会于伤口插引流管排走瘀血，期间可服药止痛。

完成手术后，乳房附近的淋巴管或会变硬，令手臂从腋下到手背像被紧带勒住，感觉疼痛，难以移动。患者于康复期间，宜按照护士的指示下床舒展手脚，或借助物理治疗或抗生素纾缓绷紧情况，以降低手术切口纤维化的风险，一般几个月后会慢慢好转，唯不适感觉会再现，届时，需再通知医生，作适当的处理。

乳癌治疗

乳癌治疗

全乳切除（Mastectomy）

如肿瘤较大或癌细胞散布乳房多处，除了须切除整个乳房外，医生一般也会顺道切除腋下的淋巴结以及部分胸肌。完成手术后，患者一般须住院三至五日，康复期约须三至四个星期。

术后头几天，伤口四周或会渗出淋巴液或血液，只须用引管排走即可，不必担心，此情况并非淋巴水肿。待数星期后，伤口附近组织的红肿情况会逐渐消退。

切除全乳前，患者须仔细考虑是否希望术后重建乳房。如果打算再造乳房，便需考虑及与医生相讨是否可在切除乳房后一并进行，或是另约时间进行。一次过完成全乳切除与整形或许较方便，但如术后要用其他疗法跟进，那就要先完成治疗才能整形，不得不分两次进行。再造乳房由整型外科医生操刀，除了植入人造义乳，也可将腹、背、股的肌肤移植到乳房部位。

进行全乳切除后的疤痕长度视乎原来乳房的大小而定，但会随时间而褪去。如乳房本来较大，而切除后又不接受重建手术，因身体重心的变化，颈和肩或会感酸痛，须慢慢适应平衡身体，并在医护人员提议下配戴义乳。

另外，患者的肩膀于术后或会有僵硬感觉，可借助物理治疗或伸展运动舒展肩膀和手臂，同时学习自行按摩。

就早期乳癌来说，不论切除硬块还是全乳、事后是否需要整形，存活率大致相同。保留乳房与否、术后是否重建乳房则视乎个人意愿和身体情况而定，与治癌成效无关。

乳房重建（BreastReconstruction）

乳房是女性的重要性征，切除乳房或会为患者带来不同程度的身心变化，影响形象、自信，以及两性关系。不过，患者不必过于担心，完成切除手术后的妇女仍然可接受乳房重建手术，保留乳房外观。

问

乳房重建手术是什么？

答

乳房重建手术包括植入义乳或皮瓣移植，两者各有利弊，可和切除乳房手术同时进行，也可于切除乳房后几个月，甚至几年后才进行。

（一）植入义乳（BreastImplant）

分几个阶段进行。首先把球形扩张器置入胸部的肌肉，然后于数星期内分次于扩张器注入盐水，用以拉宽肌肤，腾出空间。当空间达到一定程度后，便可把扩张器移走，植入内含盐水或硅胶的乳房状填充物。植入义乳后头几天，医生会于患者的胸部插入引流管排走瘀血。期间须定时活动手臂预防淋巴水肿，同时轻轻按摩疤痕，令组织软化。另外，手术后头半年亦要不时按摩乳房，以防义乳和身体间的疤痕收缩，造成肌肤牵扯不适。不过，义乳有可能会随年月变硬、破裂、移动或变形，造成疼痛或感染、日后或有需要重做手术取出或更换义乳。

（二）皮瓣移植（TissueFlap）

患者可选择利用自己的身体组织，如腹、臀等部位的皮肤和脂肪，移植以重造乳房。由于腹部脂肪较多，故此较多人会考虑。皮瓣移植的康复期约六至八星期，再造的乳房一般可终身使用，唯不适用于过于纤瘦或肥胖、吸烟或健康欠佳的患者。使用皮瓣移植再造的乳房外观比植入义乳自然、弹性较好，可使用终身。不过，手术后康复期较长，手术较植入义乳复杂，移取肌肤的部位也会留有疤痕。不论是植入义乳或皮瓣移植，重建的乳房都不会有神经线，触碰时没有感觉，而且肩膀和手臂的活动也可能受限制，日常要注意保养。

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