倚马千言，治愈可期中外专家共话HE

编者按：享誉国际乳腺癌领域的美国加利福尼亚大学旧金山分校海伦迪勒家族综合癌症中心HopeS.Rugo教授再次与中国乳癌同道相约在SIBCS大会，医院李惠平教授、医院王殊教授、中医院刘强教授等国内乳腺癌大咖围炉而坐，共同探讨HER2阳性早期乳腺癌的诊疗进展。本次讨论涉猎范围很全面，从抗HER2治疗标准疗程到双靶治疗获益优势人群等热点话题，结合国内外情况及特殊患者病情。中外专家共同把脉支招，为HER2阳性早期乳腺癌患者实现治愈目标献言献策。

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李惠平教授：Rugo教授上午的专题给大家详细介绍了国际上HER2阳性晚期乳腺癌专家共识更新的情况。EBC的治疗目标是治愈，能否请Rugo教授结合既往的抗HER2治疗经验，和大家分享一下，在EBC治疗中，哪些类型的早期患者是高复发风险人群，需要在辅助治疗中考虑在赫赛汀基础上强化治疗？

Rugo教授：根据NeoSphere和APHINITY试验的数据，淋巴结阳性、激素受体阴性的乳腺癌患者看起来从双靶向治疗中获益最多。在任何局部晚期乳腺癌的新辅助治疗中，我们倾向于使用双靶向治疗。对于肿物很大、淋巴结阳性的乳腺癌患者，化疗联合双靶向治疗，通常被认为是标准的治疗方法。在辅助治疗阶段，基于FDA的指导，肿瘤较大、淋巴结阳性及激素受体阴性的患者被认为具有高风险。对于较小的激素受体阳性肿瘤或仅非常小的肿瘤，我们常常使用单周紫杉醇12周联合一年曲妥珠单抗的方案。

李惠平教授：在乳腺癌的辅助治疗中，对于激素受体阳性、Her2阳性的患者，在使用双靶向治疗的时候，我们知道现在曲妥珠单抗的治疗的标准时间是一年，那么对于帕妥珠单抗治疗周期你会怎样选择呢？

刘强教授：对于高危的病人，在欧美的临床研究里面，我们看到帕妥珠单抗也可以能够显著改善这些高危病人的DFS。关于治疗周期，对于高危的病人，帕妥珠单抗与曲妥珠单抗联合应用，较单药曲妥珠单抗的治疗有效率可明显提高。所以对于高危的病人，我会在曲妥珠单抗使用的整个过程联合使用帕妥珠单抗，也就是治疗时间也是一年。但考虑到这个药物刚刚进入中国市场，再者这个药物的价格也是比较昂贵，在短期内即使是有慈善项目的支持，对病人而言还是会有一定的经济压力，所以这可能还是得需要我们进行个体化的分析。

李惠平教授：对于你刚才所讲的曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗长疗程也行，短疗程也行，而且基本上是对高危人群才去做，我们有没有可能去做一些筛选，就是在目前淋巴结阳性、激素受体阴性这些高危人群基础上，再去做一些分子检测来帮助甄别这些病人？

刘强教授：进一步的分子检测应该是可以的，但是就目前来说，还是没有足够的数据支持。我们知道，激素受体阴性Her2阳性乳腺癌，其实更依赖于Her2信号通路，所以它对阻断Her2信号通路的靶向药物反应比激素受体的阳性会更敏感一些。举个例子，最近我有一个病人就是激素受体阴性、Her2阳性、Ki%，局部晚期的炎性乳癌女性患者，这个患者接受了6个疗程双靶联合多西他赛的治疗，因为这个患者只是有骨转移、而且考虑到炎性乳癌局部复发的问题，所以我们为患者进行了手术治疗。意外的是患者的整个乳腺和腋窝淋巴结全部是PCR，连病理科都说没有见过那么彻底的一个病理缓解。这也体现出这样一部分病人，其实对这种双靶治疗是非常敏感而有效的。

李惠平教授：目前，对于Her2阳性早期乳腺癌，我们希望可以通过靶向治疗达到治愈的目的，或者减少化疗、提高患者生存质量。那么在这样的情况下，对于一些接受双靶治疗的病人，能不能把化疗方案简化一些，比如只用含T的方案，毕竟曲妥珠单抗有心脏毒性，如果再联合帕妥珠单抗，可能会对心脏造成更大的问题。在这种情况下，你会不会考虑只使用紫衫类或者只使用一种化疗药物？

王殊教授：其实有了靶向治疗之后，化疗的减法是经常被提起的一个话题。就像曲妥珠单抗跟帕妥珠单抗新辅助治疗阶段，我们经常看到的是单靶到双靶可以看到pCR的翻倍，但实际上没有联合任何化疗药物单用双靶向治疗的一组病人也是值得我们去







































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