谈谈胸腔积液

任何原因导致胸膜腔内出现过多的液体称胸腔积液，俗称胸水。正常人胸膜腔内有3ml～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，若由于全身或局部病变破坏了滤过与吸收的动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液。按照胸腔积液的特点分类，可以将胸腔积液分为漏出液、渗出液。

漏出液常见的病因是充血性心力衰竭，多为双侧，积液量右侧多于左侧，强烈利尿可引起假性渗出液。肝硬化胸水多伴有腹水，极少仅表现为胸水。肾病综合征胸水多为双侧，可表现为肺底积液。低蛋白血症的胸腔积液多伴有全身水肿。腹膜透析的胸水类似于腹透液，心包疾病引起的胸水多为双侧，且左侧多于右侧。

渗出液最常见的病因为结核性胸膜炎，多见于青壮年，胸痛（积液增多后胸痛减轻或消失，但出现气急），常伴有干咳、潮热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。老年患者可无发热，结核菌素试验也常阴性。

类肺炎性胸腔积液系指肺炎、肺脓肿和支气管扩张感染引起的胸腔积液，如积液成脓性则称脓胸。患者多有发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，血白细胞升高，中性粒细胞增加和核左移。急性脓胸常表现为高热、胸痛等，慢性脓胸有胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性消耗和杵状指等。胸水成脓性、黏稠。

恶性肿瘤侵犯胸膜引起恶性胸腔积液，常由肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等直接侵犯或转移至胸膜所致，其他部位肿瘤包括胃肠道和泌尿生殖系统。也可由原发于胸膜的恶性间皮瘤引起。以45岁以上中老年人多见，有胸部钝痛、咯血丝痰和消瘦等症状。

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