专家观点适合乳腺癌患者的治疗，方案才是

化疗方案是怎么样制订的，对于患者有没有最优的治疗？

徐兵河教授：国内、国外的指南都推荐很多的化疗方案，有单独使用的药物治疗方案还有联合化疗方案，但是并不是说一个方案就比另外一个方案更好。

医生选择方案的时候根据病人的具体情况选择一个适合他的方案。适合他的方案就是一个最佳的方案。

没有规定哪个方案最佳？

徐兵河教授：没有具体的规定，但是还是有一些原则性的规定，比如，如果一个病人手术后辅助化疗没有使用蒽环类药，在复发转移后，一般可首先选蒽环类药；蒽环类药物治疗失败之后可以使用紫杉类药物治疗。

如果蒽环类和紫杉类药物使用过都失败了，可以用长春瑞滨、卡培他滨、吉西他滨这些药来治疗。HER2阳性的病人需要靶向药物治疗，受体阳性的病人可以首选内分泌治疗或者化疗失败以后可以考虑使用内分泌药物治疗。

联合化疗是不是用药多效果就会越好？

徐兵河教授：用药多不一定效果好，到底单药治疗还是联合治疗要根据病人的情况决定。

如果肿瘤长的比较慢，转移部位也不多，对病人的生命没有构成很大的威胁，我们一般选择单药序贯治疗。

如果肿瘤长的非常快，术后两年内出现转移，另外有内脏的广泛转移或者有明显的呼吸困难这些症状，我们采用联合化疗比较多，但联合化疗必须身体状况要好，因为毒性会大一些。

联合化疗可以使肿瘤迅速缩小，改善症状，但是两者相比病人总的疗效基本是差不多的。

联合化疗的优点就是能够迅速缩小肿瘤缓解症状，但是毒性相对比较大。单药治疗缩小肿瘤慢一些，但是副作用比较小，所以病人生活质量好一些，各有利弊。

对于复发的乳腺癌病人，原来的方案治疗是不是不能再用了？

徐兵河教授：如果是原来治疗失败或者很快耐药的，原则上不选这个药了，除非原来使用该方案治疗是敏感的，由于某些原因停用，那么隔一段时间还是可以考虑使用的。

术后化疗最少四个周期

化疗周期是怎么确定的？

徐兵河教授：不同的药物和方案化疗间隔时间是不一样的，原则上所有的化疗都是21天或者28天一个周期，也就是21天或者28天打一至二次，比如打一天或者两天再休息20天再重新用药。

怎么确定应该打几个周期？

徐兵河教授：术后辅助化疗的周期是比较固定的，最少四个周期还有八个周期的，根据具体的药物方案和病人具体情况决定。

晚期病人的周期数是没有固定的，原则上只要有效、能耐受，就用这个药一直打下去。一般情况下打到六到八个周期后，联合化疗可以改成单药来维持治疗。

您见过临床上化疗周期最长时间大概多长？

徐兵河教授：最长的联合化疗打一年多的都有，如果单药维持的话有三四年的。

化疗药物剂量如何确定，会不会发生药物不足或者过量的情况？

徐兵河教授：这种情况是有的，很多药都有一个标准的给药剂量，高于或者低于这个剂量都是不合适的。

比如表阿霉素，现在推荐的临床使用剂量，联合化疗的时候我们通常是采用75—毫克/平方米使用，两药联合通常采用90—毫克/平米或者三药联合剂量低一些75毫克/平米，一般低于这个剂量它的效果差，高于这个剂量毒性增加。

还有一些紫杉醇类药物，比如多西他赛三周给药一次，每次75—毫克/平米，高于这个剂量疗效也没有提高，低于这个剂量疗效要差一些。

临床上应该选择公认的比较合适的剂量，当然在第一个周期化疗以后或者几个周期化疗后部分病人因为毒性反应可能会降低一些剂量。大部分病人第一个周期化疗的时候会推荐给一个标准剂量。

医院诊治，医生给出的化疗方案或者化疗剂量有一些区别，患者很迷惑哪个对哪个错，您怎么看待这种现象？

徐兵河教授：每个病人身体状况各不相同，医生用药经验也不一样，根据自己的经验或者病人的具体情况，后续化疗药物剂量降低的幅度可能有些区别。

如果病人出现明显的毒性反应，原则上一般第一次剂量降低25%，第二次降低50%，也有的医生觉得我可以通过支持治疗，剂量不用降那么低也可以甚至不降低剂量。总的来讲，每个个体之间还是有一些差异的。

在化疗的基础上联合其他治疗方式

如果患者年龄比较大，家人会倾向选择一些靶向治疗等相对来说毒性比较低，风险较小的药物，不太倾向选择化疗，化疗是不是非常必要的选择？

徐兵河教授：现在靶向药单独使用的很少，大部分是在化疗的基础上再用靶向药或者跟化疗药物进行联合，比如治疗非霍奇金淋巴瘤的美罗华跟化疗联合，治疗乳腺癌的曲妥珠单抗跟化疗联合。

现在看来化疗还是必不可少的治疗方式？

徐兵河教授：化疗还是一个基础的治疗，目前还是不能够离开化疗。

刚才提到现在乳腺癌治疗有化疗、靶向治疗、内分泌治疗，这三种治疗有没有先后顺序还是可以同时进行？

徐兵河教授：原则上手术后病人的治疗先从化疗开始，化疗可以联合靶向药物治疗，或者化疗以后接着用靶向药物治疗。

内分泌治疗是在化疗结束以后开始，内分泌治疗可以跟靶向药物联合。放疗一般在化疗结束以后，放疗一般也可以跟靶向药物联合。

什么样的患者需要做放疗？

徐兵河教授：保留乳房手术后、根治手术后原发肿瘤直径超过五公分或者淋巴结转移数目超过四个都要接受放射治疗。其他一些情况下，比如一到三个淋巴结转移、有脉管瘤栓等病人是否需要放疗，则需要个体化处理，医生会综合考虑各种情况后再决定需不需要做放射治疗。

术后化疗方案跟患者是否做保留乳房手术有关系吗？

徐兵河教授：有一定的关系，但是主要还是跟是否有淋巴结转移、肿块大小、受体与HER2状态等因素关系更大一些。

三阴性乳腺癌正规治疗后五年生存率70%-80%

有些年轻的患者治疗完以后，总担心自己是不是复发转移风险比较大，如何来判断这个风险？

徐兵河教授：我们判断复发风险可以从临床和病理等特点来判断。我举一个例子，假如一个病人HER2阳性，同时淋巴结也有转移，就是一个有高复发风险的病人，这样的病人一般需要接受化疗和靶向药物治疗。

如果一个病人是三阴性的，同时有很多淋巴结转移，复发风险也很高，也需要做化疗。

还有一些病人肿块很小，不到一公分，淋巴结没有转移，受体又是阳性的，其复发风险就很低。

什么是三阴性乳腺癌？

徐兵河教授：三阴就是指雌激素受体阴性、孕激素受体阴性、HER2阴性。HER2就是人表皮生长因子受体2，英文简称HER2，这三个都是阴性的乳腺癌叫做三阴性乳腺癌。

如果是雌激素受体阳性、孕激素受体阳性的病人可以用内分泌治疗，HER2阳性的病人用靶向药物治疗，三个都是阴性的病人既不能接受内分泌治疗也不能接受靶向药物治疗，只能接受化疗，它的治疗手段比较少一些，这种病人的预后要差一些。

有的病人一听说是三阴性乳腺癌就很恐惧，是不是预后一定很差？实际上通过正规的手术治疗、放疗、化疗，预后与分期完全一样的其他类型乳腺癌基本相似，早期病人的五年生存率可以达到百分之七八十。

三阴性乳腺癌在人群当中比例高不高？

徐兵河教授：占所有乳腺癌的15%左右。

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