14乳腺癌患者保乳术后接受二次手术

美国威斯康星医学院Wilke等报告的研究显示，25%的0-Ⅱ期行保乳术（BCS）的乳腺癌患者会接受二次手术，并且这一比例较稳定。（JAMASurgery.年11月12日在线版）

该研究数据来自于国立肿瘤数据库，涵盖全美70%的乳腺癌患者，但剩余30%的患者情况可能不同，这项分析是在保乳切缘新标准之前完成的。有评论者认为，新的保乳切缘指南应该能够降低二次手术率。由肿瘤外科学会和美国肿瘤放射学会共同发布的新一版保乳切缘指南为降低主观偏倚，推荐以“肿瘤无墨染”作为早期浸润性乳腺癌的阴性切缘标准。评论者都认为指南的更新将带来二次保乳手术率的下降。该研究为今后对比手术效果研究提供了良好范例。

研究者分析了年1月1日至年12月31的肿瘤数据发现，接受BCS的例0-Ⅱ期浸润性乳腺癌或导管原位癌患者，76%接受乳腺象限切除术。24%初次接受乳腺象限切除术患者会接受二次手术，62%行完整象限切除术或38%乳房全切术。研究者分析这些患者的例群、肿瘤和医疗资源等特征，探索导致二次手术的相关因素。

结果发现，较大肿瘤及年轻患者接受二次手术比例高。初始手术肿瘤径线为1.5cm的乳腺癌患者，接受二次手术的比例为21%;初始手术5cm肿瘤，48%的患者接受二次手术。

39%的18~29岁乳腺癌患进行二次手术，80岁乳腺癌患者中，17%的患者进行二次手术。二次手术比例也存在地区差异，东部地区为27%，山区为18%。山区医疗条件较差，二次手术比例比东北地区低36%。教学研究机构二次手术比例（26%）比其他机构（22%）高。

“肿瘤无墨染”原则二次手术的目的是进行肿瘤完整切除，降低复发风险，提高疾病生存率。临床医生认定切缘阴性标准不同是造成患者二次手术的原因之一。但二次手术并不影响生存率，这项研究未提供生存信息和二次手术相关疾病生存率。此结果可以帮助外科医生更好的理解二次手术及患者、肿瘤特征等相关因素，此数据支持保乳术后二次手术指南的推广应用。保持足够切缘可降低二次手术比例及费用，减少切缘阳性给患者带来的焦虑情绪。

评论者强调，“肿瘤无墨染”原则是Ⅰ-Ⅱ期浸润性乳腺癌阴性切缘标准。同时，有必要排除主观因素，澄清若手术获得阴性切缘，即便肿瘤距切缘较近，进行二次手术也并不改善预后。

研究发现，92%的患者切缘阴性，但大部分患者仍接受二次手术。临床医生应普及阴性切缘概念，降低二次手术率。

(编译刘倩审校王东民)

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