乳腺癌术后上肢及手功能障碍原因篇

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，大部分患者需行手术治疗。患侧上肢及手功能障碍为乳腺癌术后常见并发症，发病率为2％～51％，严重影响患者的生活质量。

乳腺癌术后患侧上肢功能障碍主要表现为：患侧上肢肩关节僵硬、肌肉粘连、肌肉萎缩、肩关节活动幅度受限、上肢淋巴水肿、部分区域感觉异常或丧失、肌力低下、运动后迅速出现疲劳及手的精细运动功能障碍等。

其影响因素很多，主要有以下几方面：

手术因素：

手术治疗仍为乳腺癌的主要治疗手段之一，手术方式与乳腺癌术后上肢及手功能障碍密切相关。目前临床常用的乳腺癌手术的治疗方式主要有5种，即乳腺癌根治术、扩大根治术、改良根治术、保乳手术和乳腺癌乳房切除后乳房再造，其中运用最多的是改良根治术。

手术对上肢及手功能障碍的影响包括多个方面：

1.若术中胸大肌、胸小肌暴露、被切断或切除，运动肩关节的其他肌肉在短期内无法代偿胸大肌和胸小肌的功能，便会使肩关节活动度受限，造成上肢活动障碍，进而出现手的感觉功能及精细运动能力减退。

2.若术中伤及胸内外侧神经、胸背神经以及胸长神经，术后其支配的胸大肌、背阔肌以及前锯肌就会逐渐失用性萎缩，造成上肢活动障碍，进而出现手的感觉功能及精细运动能力减退。

3.若术中伤及肋间臂神经，则将引起其上臂内侧皮肤麻木、疼痛、烧灼感、腋窝无汗，也影响患者进行术后功能锻炼，影响上肢及功能的恢复。

4.乳腺及腋窝部位有丰富的淋巴回流系统，腋窝淋巴结的清扫可导致腋下至上臂内侧淋巴管的损伤，淋巴引流不畅，从而导致上肢的淋巴水肿；而腋窝长期积液、轻度感染，也会使残留淋巴管进一步被破坏。淋巴水肿也会影响上肢的活动，上肢活动受限又可能加重淋巴水肿，两者形成恶性循环，严重影响术后患侧上肢功能，进而出现手的感觉功能及精细运动能力减退。

放疗因素：

术后辅助放疗是治疗进展期乳腺癌的重要手段，乳腺癌辅助放疗可造成放射野内静脉闭塞，淋巴管扩张、水肿、炎性破坏；还会造成局部肌肉纤维化，压迫静脉和淋巴管，进一步影响上肢淋巴回流，造成淋巴水肿，影响上肢功能，进而出现手的感觉及精细运动能力减退。

伤口愈合情况：

乳腺癌术后，若伤口愈合不良，会导致出血、感染、皮瓣坏死等术后并发症，使功能锻炼不能正常进行，影响上肢功能的恢复；愈合过程中肌肉和关节周围的疏松结缔组织变成致密结缔组织易致关节挛缩，加上关节囊、韧带及通过该关节的肌肉失用性萎缩，皮肤愈合后的瘢痕收缩等均可造成不同程度上肢及手功能障碍。

不适当的功能锻炼：

术后早期功能锻炼能促进局部血液循环和淋巴回流，并可防止失用性肌肉萎缩、关节强直，避免手术切口瘢痕收缩而致上肢活动受限。然而不适当的功能锻炼适得其反。乳腺癌腋窝淋巴结清扫后形成较大的创面，腋窝皮下有一潜在腔隙，上肢活动开始的时间过早或过度，往往造成皮下积液或血肿，过晚又会导致瘢痕粘连，上肢及手功能受限。

乳腺癌术后上肢及手功能障碍是严重影响患者生活质量的原因之一，早期上肢及手功能评定及合理规范的早期康复锻炼有助于促进血液及淋巴循环，利于瘢痕塑形，改善上肢及手功能障碍，对提高患者术后生活质量至关重要，应引起患者及医务人员的极大重视，才能促进患者更快更好地康复。