一文读懂NCCN指南HER2阳性

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证据模块是年底NCCN专门开发并推出的针对不同肿瘤治疗方案的证据参考提示，它可以指导医生与患者的谈话，使得医生在选择治疗方案时能够充分尊重个体患者的价值观，也便于患者与医疗团队共同做出针对不同治疗方案的决策。

年5月，NCCN把乳腺癌指南更新到了第二版，值得一提的是，同时更新的还有它的「证据模块（EvidenceBlocks）」版。它增加了下图所示小标识。每个证据模块用图形显示了某种推荐治疗的五项指标（E、S、Q、C、A）。模块中的每一列代表一项指标。

蓝色方格代表NCCN专家小组成员就这种治疗的这项指标打出的平均分，四舍五入取整数，评分范围从1分（最差）到5分（最好）。因此，蓝色部分越多，说明这种治疗的评分越高。E：疗效5=高效：通常提供了长期生存的优势，或有治愈可能4=非常有效：有时提供长期生存的优势，或有治愈可能3=效率中等：不确定是否能延长生存，但往往能控制病情2=最低有效：不确定是否能延长生存，但有时能控制病情1=姑息：仅能缓解症状S：安全性5=一般无毒性：不常见或极少的副作用，对日常生活无干扰4=偶尔有毒性：不显著的毒性或低毒性，对日常生活的干扰小3=轻度的毒性：经常出现的，对日常生活干扰轻微的毒性2=中度毒性：毒性显著，但罕见危及生命，明显干扰日常生活1=剧毒：存在严重、显著的毒性或经常出现危及生命的毒性，严重干扰日常生活Q：证据质量5=高品质：多个精心设计的随机试验和/或荟萃分析4=质量好：几个精心设计的随机试验3=平均质量：低质量的随机试验或设计完善的非随机试验2=低品质：只有病例报告和临床经验1=质量差：很少或没有证据C：证据一致性5=高度一致：有多个结果类似的研究证实4=基本一致的：多个试验证实该结果，但也有不同的研究结果3=可能一致的：很少试验或仅与少数病人临床试验；低质量的随机或不随机研究2=不一致：在高质量研究中显示不一样的结果1=仅轶事证据：证据主要是基于个人经验和个例A：经济可承受性5=非常便宜4=廉价3=中度昂贵2=昂贵1=非常昂贵

AC-阿霉素+环磷酰胺；

TCH-多西他赛+卡铂+曲妥珠单抗；

DC-多西他赛+环磷酰胺；

CMF-环磷酰胺+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶；

FEC-氟尿嘧啶+表柔比星+环磷酰胺

*治疗前、后评估左室射血分数（LVEF），FDA建议曲妥珠单抗治疗前开始检测，治疗过程中每三个月检测一次；

#NCCN证据模块：NA针对新辅助治疗；A针对辅助治疗

1.刚确诊尚未确定治疗方案的患者服用：可迅速控制病情，抑制肿块生长，使肿块不断缩小。为康复赢得时间，更为后续治疗奠定坚实的基础。

2.手术前服用：不仅可以控制肿瘤的生长、阻止癌细胞扩散转移，更可增强身体抗感染能力，为成功手术提供保障。

3.手术后服用：可进一步消除体内残余的癌细胞、升高白细胞、血小板，提高身体免疫能力，促进伤口快速愈合，加速患者康复。

4.放化疗前、中、后期服用：可以提高放化疗效果，消除放化疗毒副作用，恢复机体造血功能，升高白血球，提高免疫力，增强食欲。

5.晚期患者服用：迅速控制病情发展，减轻、消除疼痛，消除胸腹部积水，延长生命，改善生活质量。坚持服用有部分患者最终走向康复。

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