LuminalB型乳腺癌手术后肺转移骨

患者，女性,44岁，因“左乳腺肿物1月”入院。乳腺彩超提示左乳实性占位(BI-RADS5类)。

行左乳癌保乳手术+前哨淋巴结活检术，术后病理:左乳浸润性导管癌II级伴导管内癌，前哨淋巴结0/3。免疫组化:ER(+，90%)、PR(-)、HER-2(1+)、Ki67（约30%）。

诊断：左侧乳腺癌（pT1N0M0，IA期，LuminalB型）

辅助治疗：TC方案化疗4周期+放疗+他莫昔芬内分泌治疗。

病情变化：术后第4年复查胸部CT：左肺结节，转移瘤待排除，病理提示肺中叶低分化癌，结合形态学及免疫组化支持乳腺来源)。免疫组化：TTF1(-)、NaspinA(-)、Mmammglobin(弱+)、PR(+)、ER(+，70%)。

病例分析：

1、患者诊断：左乳癌术后肺转移，患者初治为LuminalB型乳腺癌，行肺活检病理：ER(+)、PR(+)、mammaglobin阳性，支持乳腺来源；TTF1(-).NaspinA(-),不支持肺来源，为乳腺癌肺转移。

2、辅助化疗方案：患者初治分子分型属于LuminalB型(HER-2阴性)，术后辅助化疗。USOncology研究证实，在乳腺癌辅助化疗中,TCx4的疗效优于ACx4，患者选择TC方案化疗是合理的。

3、辅助内分泌方案:EBCTCG荟萃分析表明，他莫昔芬是HR阳性绝经前辅助内分泌治疗的标准治疗，15年复发率降低11.8%,死亡率降低9.2%。患者选择服用他莫昔芬是合理的。

4、患者术后复查期间出现肺转移，同时患者咳嗽、胸闷，根据NCCN指南,有明显症状的内脏转移，首选化疗快速控制病情，缓解症状。可选方案包括单药化疗和联合化疗。化疗后，进行内分泌维持治疗（TP×6+OFS+AI方案）。

5、患者治疗8个月后复查发现腰椎转移，病情发生变化。

6、左肺病灶及骨转移瘤均可行姑息放疗，局部控制率可达50%?80%,上述病灶虽经放疗可控制，但对患者生存无延长作用。

7、患者内分泌治疗8个月后肺病灶进展，而且出现骨转移，属于内分泌继发性耐药，考虑到此时患者存在咳嗽症状，首选化疗。

8、对于有症状的内脏转移，如果患者身体状态尚可，可联合化疗。骨转移一经诊断，应尽早、规律地给予双膦酸盐治疗。

9、晚期患者治疗的目的是以提高生活质量为主，尽可能的延长生存期。#头条文章养成计划#