乳腺癌治疗相关的几个指标,一目了然

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乳腺癌患者心中充满了疑虑和期待，对乳腺癌的种类、治疗方法以及生命的长短都充满了疑问。作为医生，我明白您的关切。乳腺癌的分子分型，它与治疗的选择和预后的判断有着密切的联系。早期准确的预测，能更好地指导治疗，为改善您的预后提供关键信息。

乳腺癌的分子分型，其实就是对乳腺癌进行深入的基因和蛋白检测，依据基因突变和蛋白表达的特点进行细致的分类。具体来说，就是根据免疫组化中ER、PR、Her-2和Ki-67这四个关键指标的表达水平来确定。这些指标，就如同我们识别乳腺癌的密码，每一项都有其独特的重要性。让我们一起深入了解这些指标，ER和PR，它们是评估乳腺癌是否对激素治疗敏感的重要依据；Her-2，它的状态对于判断乳腺癌的恶性程度和选择靶向治疗至关重要；Ki-67，它则反映的是肿瘤细胞的增殖活性，是评估疾病进展和预后的重要参考。了解这些指标，不仅可以帮助我们更好地选择合适的治疗方法，更能为患者的预后提供有力支持。在面对乳腺癌时，我们并不孤单，让我们一起用科学的力量，战胜这个温柔的杀手。

ER

ER表示雌激素受体，”-”表示阴性，“+”表示阳性，反应乳腺癌的雌激素受体水平。(+)越多，代表患者的雌激素受体水平越高，采用内分泌治疗越好。

PR

PR表示孕激素受体，“-”表示阴性，“+”表示阳性，反应乳腺癌的孕激素受体水平。它和ER一样，都反映着患者是否适合内分泌治疗，(+)越多，内分泌治疗越有效果。

HER-2

HER-2是人表皮生长因子受体2的缩写。HER-2是一种通过HER-2基因表达的受体蛋白。正常情况下，此受体的激活可以剌激细胞分裂。当过多的受体表达时，可导致细胞的快速生长。

HER-2(0)和HER-2(1+)表示阴性，表明肿瘤不具有过量的HER-2表达，HER-2(3+)表示HER-2阳性，表明肿瘤过度表达HER-2蛋白。

HER-2(2+)表示尚不能确定是阴性还是阳性，需要进一步行荧光原位杂交法(FISH)或色素原位杂交法(CISH)检测来检测HER-2基因的数量，以明确是否有基因扩增。

Ki-67

Ki-67是肿瘤细胞增殖指数，也是一种细胞内蛋白，其表达与癌细胞生长和分裂速度有关，Ki-67百分数越高，肿瘤增殖越快，组织分化越差。Ki-67的高表达(超过30%)意味着许多细胞正在分裂，因此癌细胞很可能增长和扩散得更快。

乳腺癌都有哪些分子分型?

根据以上四种指标，可将乳腺癌划分为LuminalA型、LuminalB型、HER-2过表达型乳腺癌和三阴性型乳腺癌四种分子分型。

不同分子分型间的临床特征、恶性程度、治疗及预后等方面各不相同。

LuminalA型

这是最常见的分子亚型，即ER(+)和/或PR(+)、HER-2阴性，且Ki-67低表达。约占所有乳腺癌的44%-70%,通常是早期乳腺癌，肿瘤生长慢，淋巴结转移少，复发率低，预后最好。内分泌治疗是其关键的治疗手段，对化疗不敏感，由于HER-2为阴性，所以不适合使用抗HER-2靶向治疗。

LuminalB型

约占所有乳腺癌的10%-20%,根据HER-2基因表达的不同，分为LuminalB(HER-2

阴性)和LuminalB(HER-2阳性),即ER(+)和/或PR(+)、HER-2阴性，且Ki-67高表达；ER(+)和/或PR(+)、HER-2阳性、Ki-67表达情况不限。

常见于年龄较大的患者，比LuminalA型肿瘤生长得更快，恶性程度更高，复发转移风险更高。治疗采用内分泌联合化疗，HER-2(+)时再联合抗HER-2靶向治疗。

HER-2过表达型

HER-2过表达型是指ER和PR均阴性，HER-2过表达或扩增，Ki-67任意表达水平。约20%的乳腺癌中存在HER-2基因扩增或HER-2蛋白过表达。临床特征是肿瘤生长快，淋巴结转移早且多，多为晚期，预后较差。对内分泌治疗无敏感反应，对化疗以及抗HER-2靶向治疗反应较好。

三阴型

三阴型是指雌激素受体、孕激素受体和HER2均为阴性，Ki-67任意表达水平。它约占全部乳腺癌15%-20%，是最让人头痛、最恶性、预后最差的一种亚型。三阴性乳腺癌具有肿瘤较大，分化较差，增殖能力较高，淋巴结受累的可能性较高，复发转移风险高的特点。化疗和放疗是三阴性乳腺癌的标准治疗手段，还可应用免疫治疗，如PD-1/PD-L1单抗。

不同分子分型乳腺癌预后有什么区别

不同分子分型对乳腺癌的预后产生很大的影响，有研究显示，LuminalA型、LuminalB型、HER-2过表达型、三阴性乳腺癌的5年生存率分别为92.86%、88.62%、83.22%、80.69%。虽然有时候分子分型提示的预后很差，但专科医生不会单独从某一个指标，判断乳腺癌的预后，因为影响预后的因素还有很多，如分期、组织学分级、基因检测情况、年龄、是否合并基础病等等。任何分子分型的乳腺癌如果不及时治疗，均有可能发生全身转移，发展为难以治愈的晚期乳腺癌。相反，若能做到及时发现、规范治疗，任何分子分型的乳腺癌都有很大概率获得根治。#