徐兵河对抗乳腺癌究竟该构筑怎样的防线

　　作者介绍

　　徐兵河

　　医学博士。中医院内科主任，教授，博士生导师。兼任中国抗癌协会乳腺癌专业委员会主任委员、临床肿瘤学协作专业委员会及临床化疗专业委员会常务委员、北京中西医结合学会肿瘤专业委员会副主任委员、中国老年学学会老年肿瘤专业委员会常务委员、中国医师协会肿瘤医师分会常务委员、国家药典委员会委员、国家食品和药品监督管理局新药审评专家，以及《中国肿瘤临床与康复》副总编辑、《中华乳腺病杂志》副总编辑，《TheInternationalJournalofBiologicalMarkers》等二十多种国际、国内专业杂志编委。

　　长期从事肿瘤内科的临床和相关基础研究，在乳腺癌等实体瘤的个体化治疗及药物基因组学研究方面造诣颇深。先后主持完成了多项国家重大科技专项、国家“十五”攻关课题、教育部博士点基金优先发展项目等一系列国家及省部级重大科研项目。近10年来，应邀在国内外学术会议作大会报告70余次，3次担任国际会议共同主席。年当选为国际局部晚期和转移性乳腺癌共识（ABCconsensus）专家组成员，也是亚洲唯一当选的专家。

　　在国内、国外发表文章近篇，主编《乳腺癌》等专著，参编专著14本。以第一完成人身份，获得中国大学出版社协会优秀著作一等奖、中国抗癌协会科技进步二等奖、北京市科技进步二等奖和中华医学科技三等奖等多项奖励。

对抗乳腺癌究竟该构筑怎样的防线？

从姚贝娜的生死谈对抗乳腺癌

中医院内科主任　徐兵河

　　年1月16日，年仅33岁的歌手姚贝娜因乳腺癌复发，医院病逝。一颗冉冉上升的新星、一个年轻蓬勃的生命，因为“乳腺癌”三个字戛然而止。

　　姚贝娜走了，留下了她未完的音乐梦想和人们无尽的唏嘘。伴随着叹息，人们不禁会问，姚贝娜在确诊乳腺癌后已经做了一侧乳房切除手术，为何手术未能彻底清除乳腺癌？对抗乳腺癌究竟应该构筑怎样的防线？

　　正视它，打赢心理保卫战

　　乳腺癌近年已成为发病率上升幅度最快的恶性肿瘤之一，根据最新的《中国肿瘤登记年报》，我国乳腺癌每年新发病例高达21万人，已成为威胁女性健康的最大杀手。事实上，乳腺癌在都市人群中的发病率自20世纪80年代起呈逐年递增之势，且年轻化趋势显著。年，我国乳腺癌新发病例16.9万人，预计到年，我国女性乳腺癌发病数将达23.4万例，增长27.8%。

　　导致乳腺癌发生的因素很多，月经初潮早、首次怀孕年龄大、未哺乳、高脂饮食，以及遗传因素等都是已知的诱因。加之现代人工作压力大、生活节奏快，作息不规律，这些都增加了女性罹患乳腺癌的风险。

　　在抗击乳腺癌的战役中，由于公众认知水平存在差异，许多患者往往由于缺乏了解，对疾病产生过度恐慌和焦虑，导致治疗“走弯路”，不仅承受了不必要的痛苦，而且使后续治疗效果受到影响。更有患者病急乱投医，迷信民间偏方而导致盲目治疗、消极治疗，造成病情恶化，给生命造成了巨大的遗憾。

　　因此，患者在遭遇乳腺癌时，需构筑起强大的心理防线。在医生、家庭和社会的共同努力下，更好地了解疾病，积极接受规范治疗，争取最大的治愈可能和生存机会。

　　了解它，乳腺癌因“型”而不同

　　尽管近年来乳腺癌发病率呈不断上升之势，然而，让人欣慰的是，乳腺癌患者的生存机会已获得了大幅提升。生存率的提升得益于两个原因：一是随着乳腺癌知识的普及，越来越多的患者能够做到早发现、早治疗；二是治疗的进步，乳腺癌的治疗已经不只是单纯的手术治疗，包括放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗、中医中药在内的综合治疗同样起到了至关重要的作用。

　　很多患者都觉得不解，为什么同样是患乳腺癌，自己的治疗方法与别的患者大不相同？现代医学研究证实，乳腺癌并非单一疾病，而是由“多个成员”组成的疾病。乳腺癌家族大致分为以下几个亚型：LuminalA型、LuminalB型、HER-2阳性型和“基底细胞样癌（三阴）型”等。LuminalA型是该家族中数量最多的，约占总数的60%；HER-2阳性型占20%～30%；基底细胞样癌（三阴）型占10%～17%。

　　不同亚型乳腺癌的特点各不相同。医学上将癌细胞向周围及远处组织器官迁移的能力称为侵袭性与转移性，侵袭性与转移性强的预后较差。在乳腺癌家族中，LuminalA与B型乳腺癌较为温和，尤其是LuminalA型，侵袭性与转移性没那么强，术后复发/转移风险相对较低；HER-2阳性型则属于“急性子”，凶险程度较高，此类患者预后较差、易转移、易复发，对常规治疗往往不敏感。基底细胞样癌（三阴性）不仅性子急，还“横行霸道”，容易出现复发/转移，且容易发生肺、肝、脑等内脏转移，预后最差。

　　消灭它，规范治疗是“正道”

　　在实际治疗过程中，总有一些患者由于对乳腺癌规范治疗认知不全面，因而拒绝甚至放弃治疗，从而导致其失去宝贵的、唯一的生存机会。对于乳腺癌患者而言，不必过度恐慌，更不能轻言放弃，应遵循医嘱积极接受规范治疗，包括术后进行有效的全身治疗，争取最大的治愈可能和生存机会。

　　由于不同亚型的乳腺癌对不同的辅助治疗的敏感性截然不同，因此规范化治疗必须做到“有的放矢”。比如，LuminalA型对内分泌治疗比较敏感，这一型的患者需要进行内分泌治疗，通常绝经前以他莫昔芬为主，加或不加卵巢功能抑制，绝经后以芳香化酶抑制剂为主，同时结合患者其他临床病理特征，选择化疗或放疗；HER-2阳性型乳腺癌凶险程度较高，易转移/复发，对常规治疗如单纯化疗和内分泌治疗不敏感，这类乳腺癌患者需要接受抗HER-2靶向治疗联合化疗和（或）内分泌治疗，辅助阶段通常使用曲妥珠单抗；基底细胞样（三阴性）乳腺癌目前唯一能选择的只有化疗，一般采用以蒽环类和紫杉类为主的方案。

　　可见，准确检测乳腺癌细胞中雌激素受体、孕激素受体、HER-2等分子标志物，然后对乳腺癌家族成员进行分类非常重要。因此，患者需积极配合临床医生进行规范化检测，通过个体化的规范治疗取得最理想的治疗效果，提高生存机会和生活质量。

　　乳腺检查小贴士

　　随着健康意识的不断提高，许多女性都知道定期乳腺检查的意义，但是对于自己适合怎样的检查方式却并非人人都了解。其实，不同年龄的妇女应该选择不同的乳腺普查方式。

　　目前国际公认乳腺钼靶X线摄像是最有效的乳腺普查手段。建议妇女在40岁就开始每年做一次乳腺钼靶X线检查，60岁以后每1～2年检查一次。不过，钼靶X线摄像诊断乳腺疾病的准确性会受乳腺致密程度的影响。年轻女性因为腺体致密、纤维组织丰富，故常表现为整个乳房呈致密阴影、缺乏层次对比。因此年龄小于35岁的女性接受钼靶X线作为普查的价值远不如35岁以上女性来得意义大。而较之乳腺癌，年轻女性罹患更多的是纤维腺瘤、分叶状肿瘤、囊肿和小叶增生。对于这些乳腺疾病，B超检查不仅能较钼靶更清晰地显示，还能鉴别其中大多数的良、恶性肿瘤。因此对于35岁以下的年轻女性，可以将乳房B超作为首选的普查方法。