减肥饮食和药物，哪个是抵御乳腺癌的利器

提起乳腺癌，大部分人都不会陌生。从新闻上看，无论是姚贝娜、柳青患乳腺癌，还是安吉丽娜·朱莉为了预防乳腺癌而进行了乳腺和卵巢切除手术，都会让女性对乳腺癌感到恐惧。

从一名医生的角度来说，什么病都应该防患于未然，于是在预防乳腺癌方面，也有了很多各种各样的说法和手段，其中肯定有些不靠谱的例如乳房按摩等。

在此，笔者详细梳理如何预防乳腺癌?要知道如何预防乳腺癌，我们需要把哪些因素容易造成乳腺癌结合起来，这样才能更清楚、更科学地理解乳腺癌的预防措施。根据最新的统计，中国每年约有27万女性新患上乳腺癌，乳腺癌已经成为中国女性最常见的恶性肿瘤，尤其是在城市地区（在农村，每年患食管癌和胃癌的女性人数几乎并列第一）。尽管乳腺癌的治疗效果比一些内脏肿瘤如肺癌、食管癌、胃癌要好不少，但对女性的身心健康的影响仍然是巨大的。有哪些危险因素跟患乳腺癌有关呢？目前对于乳腺癌的研究是相对比较深入的，对于危险因素的认识也比较清晰。在这些危险因素中，有些可以改变，有些无法改变。我们先看看哪些是无法改变的因素？性别

女性患乳腺癌的风险几乎是男性的倍。可能有人会觉得男性怎么也能患乳腺癌，实际上，男性也是有乳腺的，但男性体内的雌性激素远低于女性，所以男性患乳腺癌机会要低很多。

值得一提的是，如果男性患上乳腺癌，要高度警惕患者存在基因突变，例如BRCA突变。这种突变可能在其他直系亲属例如父母、兄妹、子女当中存在，一旦女性存在BRCA突变，患乳腺癌的风险就高很多了。所以，男性乳腺癌患者要进行基因突变的检测。

年龄增大

随着女性年龄增大，乳腺癌的风险也在增加，按照国内年的统计，45-59岁之间患乳腺癌的风险最高（见下表）。在图中我们也可以看到，30-45岁之间的女性乳腺癌风险也不低。年龄的增加是每个人无法避免的自然规律，因此，规律的科学的体检相当重要。

不同年龄段新发乳腺癌的人数（中国，年）

年龄段

乳腺癌人数（人）

30

4,

30-44

55,

45-59

,

60-74

62,

≥75

17,

总计：,

特定的遗传基因

大约5%-10%的乳腺癌是遗传性的，目前已经发现了多种和遗传性乳腺癌有关的基因突变，其中最常见的就是BRCA1和BRCA2。携带BRCA1突变的女性，一生中患乳腺癌的风险约为55-65%，有的可高达80%以上；携带BRCA2突变的女性一生中患乳腺癌的风险略低，约为45%。

对于这类人群，在预防乳腺癌方面，一是要提前筛查，二是要用更准确的磁共振进行检查，三是要考虑行预防性乳腺切除术。

有乳腺癌家族史实际上，80%患乳腺癌的女性都没有乳腺癌家族史，但是，有乳腺癌家族史的女性确实更容易患癌。例如，有1名一级直系亲属患乳腺癌的话，乳腺癌风险升高2倍；有2名一级直系亲属患乳腺癌则风险升高3倍。种族整体上，白人女性患乳腺癌几率更高，亚裔女性患癌的风险稍低。乳腺癌和月经、怀孕、哺乳有什么关系？相信这个话题是很多女性关心的问题，但也同时存在很多误传和将信将疑的情况。由于乳腺癌的发生与雌孕激素的暴露有关，因此如果女性在12岁之前出现了月经初潮或者55岁后还没有绝经，自然暴露于雌孕激素的时间就长，乳腺癌的发病率会略微升高。同样，怀孕期间卵巢功能受抑制，多次怀孕和年轻时怀孕都能减少乳腺癌的风险，而在30岁后才怀孕会轻微升高乳腺癌的风险。不过，怀孕对于乳腺癌的影响也跟乳腺癌类型有关，对于一种特殊类型的乳腺癌（三阴性乳腺癌），怀孕似乎增加了其发病风险。哺乳可以一定程度上抑制卵巢功能，这点从通过哺乳来避孕的现象中也能得到证实（参考《新妈妈都可以哺乳避孕吗？》）。有研究显示，妈妈哺乳到孩子1岁半到2岁可轻微降低乳腺癌的风险，这可能和减少了女性一生中的月经周期次数有关。这里，我想说的是，无论怀孕、哺乳，对乳腺癌风险的影响都属于轻微，我们不能将其作为早育和延长哺乳的客观理由。我相信，每一位女性在选择何时生育、哺乳多长时间的时候，都不止有一个维度的考虑，我们要做的是提供足够多的科学依据，然后由每个人结合自己的情况来综合决定。

谈到乳腺癌与激素的关系，还要谈谈口服的雌孕激素会不会增加乳腺癌的风险。记住这三点很重要：

1这些含有雌孕激素或者单含雌激素的药物，可能会轻微增加乳腺癌的风险，但由于在医生开具的时候，是基于该药物在其他方面的治疗作用，因此应权衡利弊后使用，也不要谈激素就变色；2这些药物即使增加乳腺癌的风险，也往往是在长达数年使用的情况下有轻微增高的风险，在停药5年以后，药物导致的额外风险基本都消失了；3由于绝经后激素替代治疗虽然可能降低结直肠癌和骨质疏松的风险，但还可能造成心脏病、中风、血栓形成的风险增加，目前没有强有力的理由支持绝经后激素替代治疗。生活方式与乳腺癌有何关联？烟酒

饮酒是会增加女性乳腺癌发病率的，与不饮酒的女性相比，平均每天饮1份酒的女性乳腺癌有极小的升高，而如果每天饮2-5份酒，乳腺癌风险升高1.5倍。随着饮酒量的增加，患癌风险会进一步升高，因此女性应尽量减少饮酒。那么，多少算是1份酒呢？1份酒大约等于ml啤酒，或ml红酒，或40ml烈酒。

虽然目前认为吸烟对乳腺癌没有影响，但由于吸烟会造成其他器官系统的肿瘤如肺癌，故我们强烈建议不要吸烟。

超重或肥胖

在女性绝经前，大部分雌激素是来源于卵巢；绝经后，大部分雌激素是在其前体在脂肪里转化生成的。因此，脂肪越多，雌激素水平越高，越可能患乳腺癌。

另外，肥胖还可以导致胰岛素抵抗，造成血液中胰岛素水平升高，而这也与乳腺癌有关。因此，要想预防乳腺癌，女性应该尽量保持体重在理想范围内。

什么样的体重才是正常呢？我们可以将体重（按公斤算）除以身高（按米算）的平方，得出体质指数，对于国人，这个指数在18-23.9kg/m2就比较理想。

体育锻炼

体育锻炼也有助于减少乳腺癌的发生。研究显示，每周75-分钟的快走就可以减少18%的乳腺癌风险，如果体育锻炼的时间增加，会再减少一定的风险。目前普遍接受的运动的观点是每周分分钟中等强度或75分钟高强度的运动，最好是比较平均地分布在一周中。

关于运动强度的举例，可见下表：

强度

举例

轻度

做家务、买东西

中度

快走、慢跑、跳舞、闲散地骑自行车、滑冰、瑜伽、高尔夫、羽毛球

剧烈

足球、篮球、游泳、快骑自行车、排球

哪些因素对乳腺癌的发生还没有定论？饮食和维生素

关于饮食的话题是很难说清楚的，因为在日常生活中各种饮食、维生素、保健品往往被赋予了太大的期望，最典型的就是绿豆、大蒜，还有很多人笃信不疑的虫草了。

实际上，没有一种食物是能够单独用于预防乳腺癌的。但低脂、低碳水化合物的食物有助于保持合理体重，从这方面来讲是有帮助的。维生素更不要认为是多多益善，绝大部分人从均衡的饮食里就能补充足够的维生素了，部分维生素过量也有害（可参考《过犹不及——维生素过量也有危害》）。

但是，也确实有相关研究发现以下饮食可能有助于减少乳腺癌的发生：常常摄入味噌汤和异黄酮多吃大豆含有干酪乳杆菌的饮料绿茶摄入天然食物叶酸共轭亚油酸柑橘类水果富含果蔬的饮食牛奶和鸡蛋植物甾醇类Omega3脂肪酸维生素D维生素B、类胡萝卜素、植物雌激素、纤维素不得不提的是，乳腺癌的发病是一个多种因素参与的过程，即使上面所罗列的这些饮食，也没有完全得到一致的认可。我个人比较认可的是低脂（尤其是低饱和脂肪酸）、高纤维素、富含果蔬的饮食，这些饮食至少在维持体重方面是有益处的。胸罩网络上有不少谣言说胸罩阻塞了淋巴回流，造成了乳腺癌。这种说法目前是没有科学依据的。人工流产有传言说人工流产可能导致乳腺癌，但足够的证据认为，无论是人流还是自发流产，都不会影响乳腺癌的发病率。丰胸手术

丰胸手术往往会在乳房中植入假体，这可能导致在进行乳腺影像学检查时不容易看清楚，不易早期发现乳腺癌，有乳腺假体的女性在进行乳腺钼钯照相时需要用到特殊的手法（见下图）。乳腺假体不会导致乳腺癌的发生，但可能与一种罕见的淋巴瘤（间变大细胞淋巴瘤）有关。

医学上有什么手段减少乳腺癌？

有人会问，既然乳腺癌这么多，那么有没有什么药物吃了是可以减少乳腺癌的呢？这种药还真有！既然大部分乳腺癌是和雌激素升高有关，如果有药物能阻断雌激素的作用或减少雌激素的产生，从理论上讲就可以减少乳腺癌的发生。这类药其实早用在临床上了，不过之前是用与乳腺癌患者的辅助内分泌治疗，随着新的证据出现，现在可用于乳腺癌高危患者的预防上了。

不过这些药也有一定的副作用，比如加速骨质疏松，有的会增加子宫内膜癌的发生，所以我们不建议自行服用，需要医生判断有无高危因素，例如通过Gail模型评估乳腺癌风险（







































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