病例点评乳腺癌伴骨肺转移内分泌治疗

来源：肿瘤资讯

近年流行病学数据显示，乳腺癌发病率呈逐年上升的趋势，严重威胁女性健康。虽然随着诊疗水平的提高与早期筛查的开展，乳腺癌患者预后已经得到显著改善，但仍有25%~30%左右的早期乳腺癌患者最终发生复发转移，因此，对于晚期乳腺癌的诊疗须加以重视。基于晚期乳腺癌的不可治愈性，乳腺癌临床指南也仅提供了一定的指导原则，无再细化的各线数治疗方案推荐，因此中国抗癌协会乳腺癌专业委员会主办了CBCS乳腺肿瘤菁英赛晚期病例PK大赛，以此进一步分享、探讨和规范晚期乳腺癌的检测及诊疗手段，更好地服务于乳腺癌患者，延长患者的总生存，提高患者生活质量。以下是该病例大赛上收集到的部分优秀病例，在此与大家一起分享。

优秀病例提供者：

梁*，女，28岁,未绝经

-6发现右乳肿物11.2*10.1cm,cT4N2M0，右乳IDC,ER(+),PR(+),CerbB-2(++),FISH(-)

行新辅助化疗，ET*5(表阿霉素80mg/m2+多西他赛75mg/m2),化疗完成疗效评估PRT:3*2.5cm；

-10行右乳癌改良根治术,右乳IDC，Ⅱ级，3*3*2.5cm,LN（11/16），LVI（-）ypT2N3M0ⅢCIHC:ER(-),PR(-),CerbB-2(-),Ki-67约10%（+）,FISH(-),术后行ET*1，放疗30次；放疗完成后，至-1起，托瑞米芬60mgqd+GnRHa

胸部CT检查

左肺上叶纵膈旁及胸膜下、右肺多发肺转移，直径1cm；左侧少量胸腔积液；第2-7肋骨转移

CEA↑27.5，CA.3↑

.9NC*8(长春瑞滨25mg/m2d1、d8+卡铂AUC=5d1)+唑唻膦酸,PR，癌标进行性下降

.3氟维司群+GnRHa+唑来膦酸，维持治疗

.6至.9瘤标升高，PET-CT:SD

.9氟维司群+希罗达1.25g/m2,bid,d1-14至今，.10瘤标下降，影像一直稳定，PFS：21月

对于晚期乳腺癌患者，氟维司群联合化疗是可考虑的方案之一

在临床实践中，氟维司群mg疗效优于氟维司群mg

杨俊兰教授点评

该患者首诊即为局部晚期浸润性乳腺癌，新辅助化疗后手术，术后病理分期为ypT2N3M0ⅢC，且为年轻女性，包括新辅助在内完成了6周期ET化疗联合局部放疗。值得注意的是，患者新辅助化疗前后，HR状态发生改变，考虑到术前标本检测ER／PR均为阳性，术后给予辅助内分泌治疗是合理选择。患者复发后同时合并有多个部位的转移，且右肺多发转移，应再次活检明确ER,PR及Her-2。该患者辅助阶段已经使用过蒽环和紫衫类药物，化疗选用NC方案也是合理的。在完成一线NC化疗后，采用内分泌药物氟维司群维持治疗。氟维司群为竞争性的雌激素受体下调剂，阻断了雌激素的营养作用而本身没有任何部分激动（雌激素样）作用，同时患者对氟维司群的耐受性较好，作为维持方案值得推荐，最终患者取得了21个月的PFS。

张安秦教授点评

年轻女性患者，既往有乳腺癌手术史，复发后出现纵膈旁、胸膜下、右肺多发转移，同时合并骨转移，这时如果能进行转移部位的再次活检和分子检测是比较合适的。也可考虑进行ctDNA/CTCs检测，提前获取转移证据和可能变异的靶点（如ESR1突变等）。结合患者为年轻女性，又合并内脏转移，可以考虑给予一线解救化疗。这种治疗策略虽然尚未在随机临床试验中进行，但在临床实践中被广泛应用。该患者在一线NC方案化疗后，给予氟维司群的内分泌维持治疗是可行的，因为氟维司群的不良反应轻、耐受性良好。但之后该患者在影像学评价稳定，仅瘤标升高的情况下，换用氟维司群联合卡培他滨维持是一个比较创新的结合，但仍然缺乏有效的证据。

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