乳腺癌循证康复肌内效贴在乳腺癌术后上

引言：肌内效贴在现在的康复界可以说是一种十分火爆的技术。由于它的易操作性以及可持续性在康复领域中大放异彩，更是被形象的称为“把治疗师的手带回家”的技术，接下来，我想就肌内效贴的技术对于乳腺癌患者的运用与大家简单的交流一下。

对于乳腺癌的病人来说，淋巴引流手法是一种十分有效的可以解决上肢肢体肿胀的技术。而肌内效贴作为一种辅助手段是淋巴引流手法的一种良好的延续和巩固的方式。首先我们先就肌内效贴在淋巴引流上的作用机制做个简单的介绍。如下图所示通过贴布的贴扎，通过增加皮肤和皮下组织的间隙，让原本被压得“干瘪”的淋巴管和淋巴结重新得到充分的空间，发挥他们最大的作用。

图1肌内效贴改善淋巴引流原理示意图

在乳腺癌的病人中，我们主要运用的技术就是爪型贴法（fanstrip），如图2所示，这种贴法可以有效地把淋巴液汇集到“锚点”，产生对淋巴液的引流作用。

图2爪型贴布

如图3所示，可以通过内效贴的交叉来加强引流的效果。包绕住肿胀的部位，把“锚点”固定在几个大的淋巴结上或者是靠近淋巴结的位置。

图3通过交叉的内效贴加强引流效果

由于乳腺癌的特殊之处，我们往往会在做乳腺切除手术的同时会对腋窝的淋巴结进行清扫。所以首先我们要简单了解一些我们需要把我们的淋巴液来引流到哪些地方来“代偿”腋下的淋巴结。

图4人体淋巴走向示意图

如图4所示，从图中可以看出，我们上肢的淋巴最终的走向可以分为两个部位，一个是腋窝下淋巴结，另一个是锁骨下淋巴结。前文中提到过，腋窝下淋巴结往往会在乳腺切除的手术中被清扫掉。那么对于上肢来说，最终引流的方向就很明确了，就只有锁骨周围的淋巴结“华山一条路”了。所以对于乳腺癌术后的患者来说，我们的目的就是把组织中的淋巴液往锁骨周围的淋巴结的方向引导，起到巩固淋巴引流手法的效果。

图5上臂外侧的肌内效贴贴扎

图5为上臂外侧的贴扎。从图中可以看出，锚点是在锁骨上窝上。首先我们需要简单的度量一下锁骨上窝到肘关节的距离，裁剪成四条爪型的形状。在锁骨上窝上固定锚点，随后在上臂的内收位肘关节的屈曲位以百分之25的拉力贴扎靠外侧的两条内效贴，在肩关节外展后身以及肘关节伸直的位置下同样以百分之25的拉力贴扎靠近内侧的两条内效贴。（为了让皮肤在最大牵拉的位置上进行贴扎）

图6上臂内侧的肌内效贴扎

而对于上臂的内侧，同样的选取锁骨上窝作为锚点，上肢取后伸外展位，肘关节伸展。同样的以百分之25的拉力固定这四条长条的内效贴。

图7前臂的肌内效贴贴扎

如上图所示，对于前臂的贴扎，锚点一般固定在肘关节的内侧，首先先简单的量一下前臂到腕关节的长度。对于前臂背侧的贴扎，锚点固定在肱骨的外上髁上，手腕处于最大程度的屈曲位，以百分之25的拉力拉长内效贴。对于前臂腹侧的贴扎，锚点固定在肱骨内上髁，手腕处于最大程度的背伸位，同样的以百分之25的拉力进行拉长，随后进行贴扎。

图8手部的肌内效贴贴扎

手部的肿胀主要出现在手的背侧，对于手部的贴扎，首先要准确的度量出腕关节四指末端的距离。然后以腕横纹远端为锚点，腕关节和掌指关节、指间关节都处于最大程度的屈曲位，然后将肌内效贴以百分之25的拉力拉开分别固定到四个手指上进行贴扎。而对于大拇指来说，则需要另外剪一条宽度和另外四条条带相同的贴布，度量腕横纹远端到拇指末端的距离，同样的以百分之25的拉力进行贴扎。

另一种比较特殊的贴扎方法是针对乳腺癌淋巴水肿的一种特有的病征：Stemmer征，手部的Stemmer征指的是手指背面近指骨端皮肤褶皱尺寸大于2mm。由于组织的肿胀和纤维化，需要较大的压力来给予治疗。

图9针对Stemmer征的特殊贴扎

如上图所示，首先我们取一段大约十厘米长的肌内效贴，然后将其对折，沿着边沿剪两个三角形出来，然后打开，把两个手指穿到当中的两个菱形的洞当中去，然后以最大拉力将内效贴拉开进行贴扎，对于大拇指来说，则可裁剪大约五厘米长的肌内效贴，然后对折剪一个三角形，以同样的方法进行贴扎。

总结：乳腺癌的贴扎相对于其他的贴扎相对来说锚点和方向都较为固定也容易掌握，对于肌内效贴来说，促进组织液及淋巴液的回流是一种十分重要的作用，这一作用也和乳腺癌淋巴水肿的病人需要的淋巴引流技术达到了完美的契合。可以说，肌内效贴对于淋巴回流的手法效果的巩固是一种极大的补充，希望在日后的临床运用中我们可以一起集思广益，更加完善这一技术在乳腺癌淋巴水肿中的病人的运用。

参考文献：

《K-Taping，贴扎术对于临床医学的运用》，BirgitKumbrink，台湾肌痛学会。

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