乳腺癌术后her2再发脑转移,药物引起

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最近有患者咨询，乳腺癌术后3年，her2+，新发脑转移，服用吡咯替尼+卡培他滨后呕吐反应比较大，吃了就会吐，口服枢丹效果不佳，输液中加入保护胃的药以后有所好转，但还是吐，这几天加上全脑放疗的副作用吐得更厉害了。还有其他治疗办法吗？

对于出现严重呕吐反应的患者，首先可以考虑调整药物的剂量和服用时间。如果患者在服用吡咯替尼+卡培他滨后出现呕吐，可以尝试调整药物剂量，或者更换为拉帕替尼+卡培他滨的方案。这两种方案的疗效相当，但是部分患者可能对拉帕替尼的耐受性更好，可以减轻呕吐反应。

对于全脑放疗引起的副作用，可以采用一些对症治疗的方法，如使用止吐药物、保护胃黏膜的药物等。在输液中加入保护胃的药物后，患者的呕吐反应有所好转，但效果仍然不理想。在这种情况下，可以尝试更换止吐药物，或者考虑将药物改为口服给药，以减轻静脉注射带来的不适。

此外，我们还可以考虑对患者进行基因检测，以明确分子分型。在本例患者中，her2+表示患者的乳腺癌存在Her-2基因的过表达，可以通过Fish基因检测来进一步确认是否存在基因扩增。如果患者的基因检测结果为Her-2基因扩增，可以考虑使用靶向Her-2的疗法，如曲妥珠单抗等。

三阴性乳腺癌是乳腺癌中的一种特殊类型，这类患者的雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人类表皮生长因子受体2（HER2）均为阴性。对于三阴性乳腺癌患者，可以选择PD-1免疫治疗。PD-1免疫治疗通过激活患者的免疫系统来攻击肿瘤细胞，对三阴性乳腺癌患者具有较好的疗效。

对于新发脑转移的乳腺癌患者，如果条件允许，可以考虑重新穿刺肿物或淋巴结进行分子分型，以便制定更为精确的治疗方案。例如，如果患者的分子分型提示Her-2基因扩增，则可以考虑使用曲妥珠单抗等靶向药物；如果患者的分子分型为三阴性乳腺癌，则可以考虑使用PD-1免疫治疗或ADC类药物。

最后，患者还可以考虑参加临床试验，以便接受最新的治疗方法和药物。参加临床试验有助于患者获得更为有效的治疗，同时也为医学研究做出了贡献。

#乳腺癌#总之，对于新发脑转移的乳腺癌患者，应该根据患者的具体情况制定合适的治疗方案。对于呕吐反应严重的患者，可以考虑调整药物剂量和方案，或者进行基因检测以明确分子分型，并根据检测结果选择相应的治疗方法。此外，还可以考虑参加临床试验，以获得更为有效的治疗。