乳腺癌化疗期间常见的不良反应与应对

乳腺癌的治疗除了手术，术后的辅助性全身治疗是非常重要的，可以改善长期生存率，提高治愈机会。

规范的术后辅助化疗可显著降低乳腺癌的复发风险，可显著降低总病死率，给患者带来的这些好处在化疗结束至少15年后仍非常显著，目前其他任何治疗措施都不能替代化疗的治疗价值！

有一部分具有化疗指征的患者因担心毒副作用而放弃化疗，虽然暂时避免了化疗带来的痛苦，却同时在一定程度上放弃了生存机会，很多患者会因此长期承受高复发风险的心理压力。因此，有化疗指征的患者，化疗是一种救命措施，除非有极特殊的情况，否则不要因为化疗的不完美而轻易放弃它！

今天我们讨论的内容是化疗期间常常遇到的两个问题：血液学不良反应与恶心呕吐的评估与管理

I、引起骨髓抑制的药物有：大部分化疗药物，如紫杉类、蒽环类、氮芥类、抗代谢类

引起骨髓抑制高风险的药物如下

紫杉类：多西他赛，密集剂量紫杉醇

蒽环类：密集剂量蒽环

氮芥类：高剂量环磷酰胺

化疗必然会造成一定程度的暂时性造血功能损伤，其中代谢最为活跃、寿命最为短暂的白细胞下降最为迅速，程度也最为明显，当化疗药物在体内代谢掉之后，未被杀伤的造血细胞在体内刺激因子的作用下，会逐渐弥补之前的损失，这种恢复是一种动态调节过程。

例如：多西紫杉醇导致的白细胞减少往往在7天后就达到最低点；表柔比星所导致的白细胞减少则往往在14天前后才达到最低点。

绝大多数情况下，这样的白细胞减少在7天内就可以恢复到化疗需要的水平。

化疗期间：骨髓抑制监测与支持治疗

化疗主要引起白细胞/中性粒细胞下降

1、推荐使用G-CSF（粒细胞集落刺激因子）

2、合并发热需住院治疗并静脉给予广谱抗生素

3、化疗期间至少每周进行全血细胞计数

4、成分输血（浓缩白细胞）：主要用于中性粒细胞减少并发感染，且抗生素治疗难以控制者。中性粒细胞0.5×/L时输注。

人们对这一毒副反应的主要顾虑是：它会不会影响免疫功能，并进而影响机体控制肿瘤的能力。

但事实上这种化疗引起的白细胞下降并非意味着患者的生存结局会不如不进行化疗。

只要我们进行的是有依据的规范治疗，总得治疗结局会朝着有利于长期生存的方向发展。

粒细胞集落刺激因子的应用分为预防性应用，治疗性应用。其中预防性应用可以使白细胞下降的点抬高，使白细胞下降的危险程度提前减轻。

而且重要的是：患者在不同周期中血液学毒性的变化规律并非会绝对一致！因此每次的化验检查绝对不要怕麻烦！

下面我们通过问答的方式来聊聊化疗中常见的恶心呕吐问题：

自然状态下，恶心呕吐与腹泻一样，都是有利于个体生存的先天性保护性反应，目的是减少有毒物质的吸收与毒害，并避免再次食入相关有害物质，以增加生存机会。

问题一：化疗呕吐与止吐只关系到化疗期间的生活质量问题，而涉不涉及其他时间的生活质量或其他问题么？

恶心呕吐可以对化疗期间的生活质量造成严重影响，导致的脱水、电解质紊乱等异常，也会造成身体及器官的损害，尤其是肾脏。

这些改变还有可能诱发心血管和脑血管意外，还会造成心理损害，它可以在化疗后长期存在，并对患者的生活质量造成长期不利影响。

问题二：你知道哪些一般性措施可以降低呕吐的发生机会及严重程度么？

首先，化疗前要有个平和的好心情，要树立坚强的治疗信心。

其次，要有个良好的身体条件，要及时治疗其他伴随疾病，尤其是可以引起恶心、呕吐的疾病。

再次，要减少强光、噪声、不良气味等各种强烈刺激，并尽可能集中注意力于化疗以外的事情上。

室内环境要舒适，不要过热，尤其是不要闷热，空气也要保持清新，无不良刺激。

问题三：若已经发生了呕吐，哪些做法会有利于降低再发生呕吐的危险？

呕吐后要及时清理和漱口，以免遗留不舒服的气味，漱口的液体也要符合自己的口味，不要带来不良的刺激。

呕吐停止后宜首先恢复流食，不易消化的食物应该最后恢复。还要把自己呕吐的情况告诉医生，以便调整止吐药物。

不要强行进食，以免加重不良感觉，使呕吐更加难以停止下来。

问题四：化疗期间怎样通过合理安排饮食来降低呕吐危险？

不要强迫自己每餐进食过多，以免引起不良的胃部感觉，但要适当增加进食次数；不要片面强调补养，而要注意饮食的多样化，保持均衡的营养。

化疗时患者鼻子的嗅觉往往非常敏感，舌头的味觉则很麻木，因此要注意通过良好的气味来刺激食欲，避免不良的气味引发恶心呕吐。

甜味的、软黏的、温热的、肥腻的、不熟悉的食物容易诱发恶心呕吐，如动物性食物、软糖、过熟的水果、温水等。

酸咸的、较凉的、硬脆的食物则不容易导致恶心呕吐，如脆嫩的蔬菜瓜果、硬糖块、饼干、冷饮等。

问题五：有人在化疗期间有意通过少进食、少喝水的方式来减少大小便的次数，请问这么做对么？

保持大小便通畅有利于化疗药物的正常排泄，可以避免不必要的化疗损害。

另外，化疗期间常常会有大量细胞被杀死，这些细胞破裂后所形成的碎屑和代谢产物会被血液带到肾脏，如果尿量不足这些物质就会在肾脏聚集起来，有时会造成一定的肾脏损害。

正常的饮食与排泄对患者的心理也有良好的正面影响，对于保持体力也是必需的。

因此化疗期间要在食欲许可范围内保证适当的饮食摄入量，并应注意多饮水。大小便出现异常要及时告诉医生，以便及时处理。

最后，我们来看一个实验

实验如下：

目的观察心理护理干预对减轻乳腺癌化疗病人呕吐的效果

方法将70例乳腺癌化疗病人随机分为两组,实验组35例接受常规护理加心理护理,对照组35例仅接受常规护理。心理护理包括建立和谐的人际关系和化疗前健康教育,并采用音乐疗法、放松疗法、注意力转移法和暗示疗法等心理干预措施。比较两组病人控制呕吐的有效率

结果　第1、3、5天实验组控制呕吐有效率分别为74.29%、88.57%、97.14%,对照组有效率分别为65.71%、65.71%、71.43%,第3天和第5天实验组的有效率明显高于对照组(P0.05)

结论　心理因素是化疗呕吐的原因之一,心理护理能有效减轻乳腺癌化疗病人的呕吐反应,缩短呕吐反应时间

因此，心理因素也是我们不可忽视的因子，尽量在化疗期间放松心情，转移注意力。

愿您扬起生活美好的风帆！