预防性肠造口护理是直肠手术后的关注重点,

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导语：随着医学科技的不断发展，对结直肠癌的最佳治疗方式一直在更新优化，但手术仍是目前治疗结直肠癌的主要治疗方式。且随着手术技术的提高和新辅助放化疗术在直肠癌患者中的运用，以及患者自身对保肛意愿的增强，对低位及超低位的直肠癌患者的手术已由单纯的根治肿瘤发展到根治与保留功能并重。

01结直肠癌是严重威胁人类健康的主要癌症之一，预防性肠造口需警惕

1、概述

据年国际癌症研究组织统计的全球癌症数据显示：结直肠癌新增多万，发病率为10.2%，仅次于肺癌（11.6%）、乳腺癌（11.6%），在世界范围内发病率居第三位以及死亡率居第二位。

年我国国家癌症中心统计发布的数据显示，截止年全国新发恶性肿瘤病例约.9万例，新发病例约为38.8万例，发病率为28.20/10万，是第三大最常见的癌症，且总体仍呈现持续上升趋势。我国结直肠癌新发病例中直肠癌的新发病率占49.66%，而低位直肠癌占直肠癌的发病率的75%左右。

有研究表明，低位直肠癌保肛术的吻合口瘘发生率可达3～23%，是低位直肠癌保肛术后严重及常见的并发症。但有研究表明，术后行预防性肠造口可降低吻合口瘘的发生率，待吻合口愈合时，再行还纳手术。

另有国外研究数据显示，约42%距离肛缘10cm以内的直肠癌患者需要行预防性肠造口术，且吻合口瘘导致的二次手术率能通过预防性肠造口降低。我国的造口人每年增加约10万人，现如今已超过万。预防性肠造口对低位直肠癌术后吻合口的愈合意义重大，且不同于永久性肠造口对患者身心造成的影响大，已成为了低位直肠癌的治疗趋势。

2、现状

随着快速康复理论在医学上的发展，结直肠癌患者行预防性肠造口术患者围手术期仅在一周左右，在短暂时间之内，患者不仅要忍受手术带来的创伤，还要接受造口带来的身体形态改变，以及自卑、焦虑等不良心理。

大部分患者在短期内无法接受这一事实而采取逃避的方式，造口的护理大部分依赖于配偶和护理人员；而患者出院至造口回纳，一般至少需要3个月，这期间主要得依靠自己和家属护理造口，在缺乏专业护理指导和医疗服务的情况下，患者不能正确的护理造口，患者自我管理造口能力下降。

且造口排便不规律和产生的异味影响了患者的家庭及社交生活，导致患者沮丧、抑郁等心理以及社会心理适应水平下降。另有研究表明，在预防性肠造口中以回肠造口居多，与结肠造口相比，回肠造口排泄物多、稀、排泄物中含丰富的消化酶类物质、腐蚀性强，且排出无规律，次数多，更易发生刺激性皮炎等造口周围皮肤并发症。

故相比于永久性肠造口，预防性肠造口患者护理难度系数更大。有研究显示预防性回肠造口术后发生造口相关并发症达40%左右，二次手术率为6%。亦有国外学者表明，约有10%的预防性回肠造口患者因为各种原因最终不能还纳造口。

预防性造口变为永久性造口；有38%的患者还纳时间延长，半年后才能还纳造口。所以，如若造口护理不当，导致的并发症更多，甚至病情恶化，有可能造口不能如期还纳，甚至导致造口不能还纳，则患者的生活质量受到严重影响。

02了解患者自我管理能力、社会心理适应以及造口相关护理知识的现状

1、自我管理能力

由于我国医疗资源分布不均，而社区医疗服务建设不够完善，导致大多数的肠造口患者得不到专业有效完善的延续护理，因此肠造口患者为了能尽快回复到健康状态，需要患者拥有较好的自我管理能力。

自我管理的概念起先是由学者PomeleauOF提出，多用在心理行为治疗领域，现已被国内外广泛地推广运用，是指个体能够有效地利用方法、技能和措施来帮助自己达到健康目标，即患者自己帮助自己管理和控制疾病症状。

一般情况下，患者能根据自身情况及时监测造口情况，以及具备处理各种并发症的能力，尽快适应“带造口生存”的状态是造口自我管理的主要原则。因为造口手术的特异性，患者普遍难以接受新的排便方式，大多数患者把