医考速递乳腺癌考点小结

《考题演练》例1：乳腺癌患者乳腺皮肤出现“酒窝征”的原因是：A．肿瘤侵犯了周围腺体B．肿瘤侵犯了胸大肌C．肿瘤侵犯了局部皮肤D．肿瘤侵犯了Cooper韧带E．癌细胞堵塞了局部皮下淋巴管例2：乳腺癌局部表现中提示预后最差的是：A．乳头内陷，偏向一侧B．乳头湿疹样变C．皮肤红肿、炎症样变D．局部皮肤凹陷，呈“酒窝状”E．皮肤呈橘皮样变（3~4题共用题干）女，33岁。发现左乳房包块10天，无不适症状。查体：乳房视诊无异常，左乳房外上象限可触及1.5cm×1.5cm包块，质硬，不光滑，活动度良好，左腋窝未触及肿大淋巴结。钼靶X线片检查示1.5cm×1.5cm密度增高影，周边有小毛刺，中央可见聚集细小钙化点。例3：准备手术治疗，以下可选择的术式中，必须在术后放疗的是：A．乳腺癌根治术B．全乳房切除术C．保留胸大、小肌的改良根治术D．保留胸大肌的改良根治术E．保留乳房的乳腺癌切除术例4：术后10天拟行综合治疗，决定是否可用靶向治疗（曲妥珠单抗）的肿瘤标记物是：A．ERB．Her-2C．P53D．Ki67E．PR《考点总结》

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《考题解析》

例1：D

例1：①乳腺癌侵及悬韧带（Cooper韧带），使其收缩导致肿瘤表面皮肤凹陷，出现酒窝征（D）。②癌细胞累及皮下淋巴管，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈现桔皮样变。癌细胞广泛扩散到乳腺及其周围皮肤，发生许多硬的小结节，称为卫星结节。铠甲状癌是指晚期乳腺癌，累及胸肌、筋膜、背部、对侧胸壁，融合成片，可紧缩胸壁，限制呼吸。

例2：C

例2：①在所有乳癌的病理类型中，炎性乳癌预后最差。炎性乳癌的特征为局部皮肤呈“炎症样表现”，开始较局限，以后扩展到乳腺大部分皮肤，表现为皮肤发红、水肿、增厚、粗糙、皮温升高（C）。②乳头内陷提示癌肿累及乳管。乳头湿疹样变为Paget病，恶性程度低，预后好。局部皮肤凹陷，呈“酒窝状”提示癌肿累及Cooper韧带。皮肤呈橘皮样变提示癌肿累及皮下淋巴管。这些体征均不能提示预后不良。

例3、例4：E；B。

例3、例4：①中年女性患者左乳房无痛性肿块，位于外上象限（乳癌好发部位），钼靶摄片示肿块影，周边毛刺征，应诊断为左乳腺癌。乳腺癌的手术方式很多，乳腺癌根治术、改良根治术及全乳房切除术，由于切除了乳房，术后不一定需要放射治疗。全乳房切除术可根据病人年龄、肿瘤分期分类等，决定术后是否采用放射治疗。保留乳房的乳癌切除术只完整切除了肿块、清扫了腋淋巴结，并没有切除乳房，为预防局部复发，术后必须辅以放射治疗（E）。②HER-2是人表皮生长因子受体2的英文缩写，大约20%~30%的乳腺癌病人具有HER-2高表达。HER-2高表达提示肿瘤细胞生长较快，转移的危险性较大。对于HER-2基因过度表达者，可给予曲妥珠单抗（商品名赫赛汀）进行靶向治疗有一定效果。雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）是决定是否进行内分泌治疗的指标。P53是一种突变的抑癌基因，P53阳性提示预后不佳，P53阴性提示预后较好。Ki67是一种细胞增殖的标志物，其阳性率越高表示肿瘤细胞增殖活性越强，预后越差。

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