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李挺教授：乳腺癌病理学进展及面临的主要挑

2016-10-10 来源：本站原创浏览次数：次

年8月，北京医学会乳腺疾病分会成立大会在京顺利召开。会后，CCMTV-临床频道采访了分会副主任委员李挺教授。作为病理学领域知名专家，李挺教授谈了乳腺癌病理学在精准医疗背景下的进展及主要挑战。

李挺

医院病理科主任

教授主任医师博士导师

中国医师协会病理医师分会第一届、二届、三届常委兼秘书长

北京乳腺病防治学会病理专业委员会主任委员

北京市医学会病理学专业委员会常委

病理学在乳腺癌多学科治疗团队中的作用

乳腺癌需要多学科合作，而病理学在其中起到非常重要的作用，是其核心学科之一。与其他癌症一样，乳腺癌的病理学诊断仍是目前诊断的金标准，但当前病理学诊断内涵有很大的扩展，尤其是在精准医疗时代，病理学诊断的内涵有了进一步深化，即分子诊断。

乳腺癌是一类异质性强的疾病，尽管从组织形态学上看，乳腺癌是一类腺样或腺管是否形成乳腺癌上皮细胞的疾病，但其分子异质性大，从而引起治疗和转归差异——这也是几十年来从事乳腺癌研究学者们普遍认同的观点。

病理学的主要进展——高通量测序技术

近年来，由于高通量测序技术的发展，使人们对肿瘤的认识进入到更为深入的分子水平，以期去解释乳腺癌临床生物学特征，如转归和治疗反应等。

回顾乳腺癌病理学发展史，从组织学形态、病理学的分级，到现在的诸如雌激素、孕激素受体以及HER2分子标志，可以发现认识过程越来越细化，越来越向着寻找分子特异性改变的道路发展。在进入到高通量测序时代之前，研究者通过基因表达谱研究确立了目前乳腺癌分子分型的模式，但现行的分子分型仍较为粗糙，无法满足临床需求。另外，病理学常规检查技术具有简便、实用的特点，因而复杂的基因表达谱技术难以临床广泛推广。进入了分子高通量测序阶段后，对分子特征的认识还需要一个长期的过程。

目前的现状是，乳腺癌的异质性和当前分子分型的矛盾——无法准确解释病人临床转归、生物学特征，因而需要更为精准的技术出现，但高通量测序检测的大部分分子水平改变并没有明确的临床意义。

乳腺癌病理学正在面临的挑战

从认识到乳腺癌异质性到分子分型，未来乳腺癌分类诊断的发展方向需符合两大特点：一是，要解决临床的异质性和临床应用问题；二是，要有实用、方便性，现在仍需要大量的研究。

一组乳腺良性疾病与乳腺癌的相关性

乳腺上皮增生的高危病变，包括不典型性导管上皮增生、不典型小叶增生、小叶原位癌和导管原位癌，这一组病变在10多年前就已经被人们所认清，然而它们与乳腺癌危险性的关系并不明确，近期对这一关系有了更为明确的定义，而且认为对这一组疾病也应该进行一系列的医疗干预。这方面内容应该是临床医生非常感兴趣、需要进一步学习的内容。