乳腺癌年治疗指南变了,对你有什么

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年美国NCCN乳腺癌治疗指南已经更新到第三版了，相比去年的NCCN指南又增加了好几个新药！特别是复发或IV期乳腺癌治疗中，增加了新的靶向药。下面我们来看下最新的晚期乳腺癌应如何治疗？

1.ER和/或PR(+）

①HER2(-)和绝经后（或接受卵巢消融或抑制的绝经前）患者

HER2阴性乳腺癌内分泌治疗

一线治疗：

芳香化酶抑制剂+CDK4/6抑制剂（玻玛西尼、帕博西尼、瑞博西尼）(1类证据)

选择性ER下调剂(氟维司群，1类证据)±非甾体类芳香化酶抑制剂(阿那曲唑、来曲唑）(1类证据）

氟维司群+CDK4/6抑制剂（玻玛西尼、帕博西尼、瑞博西尼）(1类证据）

非甾体类芳香化酶抑制剂(阿那曲唑、来曲唑)

选择性雌激素受体调节剂(他莫昔芬或托瑞米芬)

甾体类芳香化酶抑制剂(依西美坦）

二线治疗和后续治疗

氟维司群+CDK4/6抑制剂（玻玛西尼、帕博西尼、瑞博西尼)（如果先前没有用过CKD4/6抑制剂)(1类证据)

对于PIK3CA-突变肿瘤（Alpelisib+氟维司群）(1类证据)

依维莫司+内分泌治疗(依西美坦、氟维司群、他莫昔芬)

非甾体类芳香化酶抑制剂(阿那曲唑、来曲唑)

甾体类芳香化酶抑制剂(依西美坦）

选择性ER下调剂(氟维司群）

选择性雌激素受体调节剂(他莫昔芬或托瑞米芬)

②HER2(+)和绝经后（或接受卵巢消融或抑制的绝经前）患者

HER2阳性乳腺癌内分泌治疗

芳香化酶抑制剂±曲妥珠单抗

芳香化酶抑制剂±拉帕替尼

芳香化酶抑制剂±拉帕替尼+曲妥珠单抗

氟维司群±曲妥珠单抗

他莫西芬±曲妥珠单抗

2.ER和PR(-）/HER2（+）

抗HER2靶向治疗

首选方案

帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+多西他赛(1类证据)

帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+紫杉醇

其它建议方案

曲妥珠单抗-美坦新偶联物（TDM1，赫赛莱）

Fam-trastuzumabderuxtecan-nxki（DS）（二线或以上选择）

曲妥珠单抗+紫杉醇±卡铂

曲妥珠单抗+多西他赛

曲妥珠单抗+长春瑞滨

曲妥珠单抗+卡培他滨

拉帕替尼+卡培他滨

曲妥珠单抗+拉帕替尼(不联合细胞毒性药物)

曲妥珠单抗+其它药物

来那替尼+卡培他滨(2B类证据)

其他靶向治疗选择

所有亚型BRCA1/2突变：奥拉帕尼、他拉唑帕尼

所有亚型NTRK融合：拉罗替尼、恩曲替尼（2A类证据）

所有亚型MSI-H/dMMR：派姆单抗

三阴乳腺癌PD-L1阳性：阿特珠单抗+白蛋白紫杉醇

HR阳性(+)/HER2阴性(-)/PIK3CA突变：Alpelisib+氟维司群

3.ER(-）/PR(-）/HER2（-）三阴乳腺癌

三阴乳腺癌治疗

首选方案

蔥环类（阿霉素、脂质体阿霉素）

紫杉类（紫杉醇）

抗代谢药（卡培他滨、吉西他滨）

微管抑制剂（长春瑞滨、艾日布林）

携带胚系BRCA1/2突变的肿瘤

铂类（卡铂、顺铂：携带胚系BRCA1/2突变）

对于PD-L1阳性的三阴乳腺癌（阿特珠单抗+白蛋白结合紫杉醇）

其它建议方案

（首选序贯单药，但化疗联合用于一些肿瘤负荷高、疾病迅速进展和存在内脏危象的选择性患者）

环磷酰胺

表柔比星

多西他赛

伊沙匹隆

白蛋白结合紫杉醇

联合方案

AC(阿霉素/环磷酰胺)

GT(吉西他滨/紫杉醇)

EC(表柔比星/环磷酰胺)

吉西他滨/卡铂

CMF(环磷酰胺/甲氨蝶呤/氟尿嘧啶)

紫杉醇/贝伐珠单抗

多西他赛/卡培他滨

卡铂+紫杉醇或白蛋白结合型紫杉醇

·爱诺美康小结

如今，乳腺癌治疗选择越来越多，特别是靶向治疗、内分泌治疗在乳腺癌中取得了重要的进展。

侵袭性非常强的晚期三阴乳腺癌患者也不单单只能从化疗中受益了，免疫疗法、PARP抑制剂等在三阴乳腺癌中颇有疗效。

希望更多新的研究和新的药物出现能进一步改善乳腺癌的治疗。

长按