乳癌胸险，一切了事术后疼痛，你

节目预告乳腺癌术后痛的发生率较高，其病程较长，可显著影响患者的生活质量和预后，是临床医师和患者不容忽视的问题。今天下午3：00播出的《活到岁》节目，医院疼痛科主任马柯主任医师，为您讲述“乳腺手术后疼痛”的话题，欢迎收听。乳腺癌术后疼痛一般可随着组织的愈合而逐渐消失。如果在排除感染和肿瘤转移的前提下，疼痛持续时间超过1个月，则需警惕术后慢性疼痛的发生。乳腺癌术后疼痛的特点

乳腺癌术后慢性疼痛有其独特的特点，常表现为术后感觉障碍，如麻木、烧灼痛、电击痛、针刺样痛或感觉缺失等，疼痛部位多位于术侧腋窝、上肢及肩部受损神经所支配的区域，主要为前胸壁，其次是腋窝及上臂等。疼痛程度因人而异，多为轻至中度疼痛。疼痛程度可受诸多因素影响，如患者体位、天气变化、疲劳、运动及情绪等。

乳腺癌术后疼痛的主要原因乳腺癌术后的急性疼痛主要与外科手术相关，包括由手术引起的乳腺周围组织和神经损伤、术后组织粘连和炎症刺激等。此外，腋窝手术和术后放疗往往导致淋巴组织正常结构破坏，使上肢淋巴和血液回流受阻，也可引起水肿和疼痛。乳腺癌术后急性疼痛如果控制不佳，疼痛刺激持续作用于外周神经并通过脊髓传入中枢，可导致中枢神经兴奋性增高，表现为对外界刺激的阈值降低，即神经病理性疼痛的征象。术后慢性痛的发生与手术方式密切相关，术中腋窝淋巴结清扫时损伤肋间臂神经可增加慢性疼痛的发生率；术后化疗、放疗可导致神经损伤，也是造成术后疼痛的原因之一。此外，术前焦虑抑郁也会大大增加术后慢性痛的发生率。乳腺癌术后疼痛的预防和处理良好的健康教育有利于乳腺癌患者预后。做好患者围手术期心理护理，减轻焦虑和抑郁情绪，帮助患者树立信心，战胜疾病，有助于预防术后慢性痛。术后急性疼痛是比较公认的乳腺癌术后慢性痛的危险因素，因而对于麻醉医师来说，对乳腺癌患者术前、术中及术后进行及时合理有效的镇痛，不仅可以加速患者康复，且可显著降低慢性疼痛的发生率。对于外科医师来说，乳腺癌手术中，应根据患者的病情和病理结果，尽可能保留肋间臂神经，并减少对其在内的主要神经的牵拉和损伤。对于怀疑有术中神经损伤或有发生术后慢性痛倾向的患者，可及早使用一些营养神经药物。乳腺癌术后需注意防止感染。因术后淋巴回流受阻导致上肢水肿，较易发生感染，一旦出现应立即使用抗生素。手术后应鼓励患者早期康复介入治疗，进行功能锻炼，增强静脉侧支循环建立，促进淋巴回流。避免过度运动或静止性运动（如搬重物），防止加重患侧上肢水肿。药物镇痛是乳腺癌术后慢性痛的主要方法，镇痛药物包括阿片类、非甾体类、普瑞巴林和利多卡因等。区域神经阻滞、硬膜外镇痛也是乳腺癌术后慢性痛的有效治疗方式。目前临床工作中，提倡患者自控镇痛技术、多药物联合、多种镇痛方式相结合，以减轻单一用药的副作用，最大限度地提高镇痛效果。

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