乳癌术后子宫内膜增厚怎么办

乳腺癌患者在接受手术后，往往会遵医嘱吃药、定期完成随访等。但恼人的是，很多时候，一种情况还没有得到解决，另一种情况又突然出现，让患者措手不及。今天，我们就来聊聊，乳腺癌手术后，B超发现子宫内膜增厚了，该怎么办？子宫内膜增厚有迹象吗？首先，对于还未绝经的患者，要注意自己的月经情况，如果出现连续两个月月经周期、经期或经量的异常，医院检查。其次，应该进行定期妇科检查，建议每半年一次，除了常规妇科检查外，都应该进行妇科超声检查，超声检查的时间要选在月经刚干净1-2天的时候，这个时候月经刚结束子宫内膜还很薄有利于观察子宫内膜有没有异常增厚或占位，同时卵巢上还没有新的卵泡长出来，也利于检查排除卵巢病变。第三，如果出现异常阴道排液、出血或持续性腹痛等症状，应该及时就医。为什么会增厚？对于乳腺癌患者来说，在治疗过程中，子宫内膜的确会出现增厚的现象。根据长期观察，绝大数子宫内膜增生是一种可逆性病变，或保持一种持续性良性状态。仅少数病例在较长的时间间隔以后可能发展为癌。子宫内膜增厚可以分为3种情况：1、单纯增生：由于无孕酮拮抗的雌激素长期刺激所致的子宫内膜生理性反应。间质与腺体同时增生而无腺体拥挤，腺上皮的形态无异型性；2、复合增生：病变区腺体拥挤，间质明显减少，无腺上皮细胞的异型性；3、不典型增生：腺上皮有异型性，属于子宫内膜的上皮内肿瘤。一是部分乳腺癌患者存在BRCA1或BRCA2等基因突变所致。这些患者除了卵巢癌发生风险增加以外，内膜癌发生风险同样增加。例如携带乳腺癌最常见的突变基因BRCA1的女性，其一生中患子宫内膜癌的风险是正常妇女的2.65倍。二是服用特定药物所致。其中最常见的就是他莫昔芬。这些雌激素受体抗剂虽然预防肿瘤复发的作用，但在子宫内膜却有弱的雌激素作用，长期使用，反而促进子宫内膜异常增殖，导致子宫内膜息肉、子宫内膜增生过长甚至子宫内膜癌的发生。有没有办法治疗？对于子宫内膜不典型增生的治疗，首先要明确诊断，查清原因，若伴有多囊卵巢、卵巢功能性肿瘤、其他内分泌功能紊乱，应行针对性治疗。1、药物治疗首先要明确的是，药物治疗的原则在于：规范用药、长期检查、定期检测。至于能不能用孕激素治疗，其实，这是个让医生很头疼的问题。因为孕激素一方面能起到保护子宫内膜的作用，但另一方面对乳腺而言，却有促进肿瘤发生发展的作用。因此，对于乳腺癌患者，是禁止使用大部分合成孕激素的，如安宫黄体酮、炔诺酮等。然而近几年的研究显示，天然孕酮或类似天然孕酮的地屈孕酮并不会促进乳腺癌细胞的增殖，服用也不会导致乳腺癌发病率增加。因此，在子宫内膜增厚，病理检查排除子宫内膜病变的情况下，可以考虑非常谨慎地使用天然孕酮或地屈孕酮保护子宫内膜。2、手术治疗刮宫吸宫术不仅是重要的诊断方法，也是治疗手段之一。因为局部病灶通过刮宫亦有被清除的可能。年龄在40岁以上，无生育要求的子宫内膜不典型增生患者，一经诊断即可采用子宫切除。但对于高血压、糖尿病、肥胖或高龄而对于手术耐受力差者，也可考虑在严密随诊检测下先试用药物治疗。年轻患者经药物治疗无效，内膜持续增生或加重或怀疑已发展为癌，或阴道出血不能为刮宫及药物治疗所控制及产后复发者，均可考虑手术切除子宫。3、预后情况乐观如果从“癌变率”和“存活率”两个指标来看，其实，子宫内膜单纯增生及复合增生的癌变率很低，为0～7%，不典型增生癌变率可达8～45%。通过上述两种方式进行积极治疗后，大多数内膜反应好，预后好。当然，在随诊过程中，如发现疗效不好的情况，应及时干预，避免发展为癌。所以，坚持长期定期随诊，若有癌变，及早发现并手术，预后还是乐观的。

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