三阴性乳腺癌为什么不用内分泌治疗

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乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，虽然所有乳腺癌患者都被戴上了这顶帽子，但是不同人的治疗方式又不尽相同。有些人是所谓的“三阴性乳腺癌”，有些人是激素受体阳性的乳腺癌；有些人需要长期服用内分泌治疗，而有些人还需要使用“神药”赫赛汀。

那么是什么造成了这种差别，又该如何对号入座？

所有故事的开始都离不开三要素：时间、地点和人物。时间和地点我们抛开不讲，我们来讲讲乳腺癌的几个关键角色：雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人表皮生长因子受体-2（HER-2），还有一个细胞增殖指数（Ki-67）。根据这四位角儿的状态，乳腺癌可以分为不同亚型。

乳腺癌的治疗包括局部治疗和全身治疗，手术和放疗是局部治疗的手段，化疗、内分泌治疗、靶向治疗，以及免疫治疗都是全身治疗的手段。不管什么分型的乳腺癌，手术、化疗、放疗都是可以选择的治疗手段，而是否能够用内分泌治疗或靶向治疗需要根据ER、PR、HER-2及Ki-67的状态。

第一类：腔面A型（LuminalA）

这一类乳腺癌是ER和（或）PR阳性，HER-2阴性，Ki-67≦14%，且PR高表达。相对来讲，这是侵袭性略低、预后较好的一类乳腺癌。因为HER-2、Ki-67越高，肿瘤的侵袭性越高，而腔面A型HER-2阴性，且Ki-67低表达。这一类乳腺癌可以选择内分泌治疗的策略，而内分泌药物又根据是否绝经以及肿瘤的危险度又有不同选择。

第二类：腔面B型（LuminalB）

与腔面A型只有A、B之差，治疗上却略复杂。这一类乳腺癌包括两种，一种是ER和（或）PR阳性，HER-2阴性，Ki-%或PR低表达。另一种是ER和（或）PR阳性，HER-2阳性，Ki-67任何水平，即病人口中的“三阳乳腺癌”。之前我们有种印象，可以吃内分泌药的乳腺癌相对较好，但是腔面B型是近年来认为比较难治的一类乳腺癌。除了手术，一般需要进行内分泌治疗和（或）化疗，而“三阳”者还需联合赫赛汀等靶向治疗。

第三类：HER-2过表达型

它是ER阴性、PR阴性，HER-2阳性的一类乳腺癌。因为ER、PR是阴性的，所以不需要内分泌治疗。这类乳腺癌常用的治疗手段是化疗联合靶向治疗。值得一提的是，靶向治疗对于这类患者非常重要、非常重要、非常重要！近几年多地均将赫赛汀纳入医保范围，也大大减轻了患者的负担。

题外话，几年前在一个知名专家的门诊，我们曾看到过一个HER-2过表达型的患者，赫赛汀对她非常有效，但因为家里条件有限，赫赛汀的使用青黄不接，有钱的时候可以用一用，没钱的时候就用不上了，十分辛酸。在这里要给所有坚持治疗的患者一个大大的赞。

第四类：三阴性。

顾名思义，ER、PR、HER-2都是阴性的一类乳腺癌。这一类乳腺癌大家可能都听说过，大家口口相传是一类可怕的乳腺癌。三阴性乳腺癌因为没有明确的靶点，所以内分泌治疗、靶向治疗都不起作用，目前全身治疗主要依靠化疗。但是近些年，随着人们的深入研究，三阴性乳腺癌也并非都是一锤定音的事情，大家越来越认为三阴性乳腺癌只是一类目前暂无明确分类的乳腺癌，像个“垃圾桶”，应该是区别于前三种的其他类型乳腺癌。而它本身也进一步被分为几个亚类，研究者正试图将三阴性乳腺癌进一步分类，实现分类而治、个体化治疗。

了解了四种类型的乳腺癌，那么ER、PR是阳性或者阴性如何判断呢？这些结果是出现在病理免疫组化报告中，需要等到手术以后或者空心针穿刺取得肿瘤组织，由病理科的医生经过一系列处理，最后判读得出的结果。所以，仅仅依靠B超或者磁共振等影像学报告是无法定性的，病理诊断才是金标准。那么给您一张病理报告，您是否会判读了呢？

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