乳腺癌免疫治疗新进展

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根据国家癌症中心年发布的最新报告，年中国女性乳腺癌发病率约为45.29/10万人，每年新发病人数约30.4万人，为全国女性肿瘤发病数首位；其中，三阴乳腺癌（TNBC）约占15-20%，即约每年新发4.56-6万人。三阴性乳腺癌对内分泌和靶向治疗不敏感，多年来化疗一直是TNBC的标准治疗方法，晚期三阴性乳腺癌中位生存时间为12-18个月，亟需探索新的方法来改善其预后。以PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂为代表的免疫治疗近年在许多瘤种中都取得了重大进展，近期在三阴性领域也有突破并显著改善了三阴乳腺癌患者的生存。三阴乳腺癌免疫原性较其他类型乳腺癌更强，使得它对PD-1/PD-1抑制剂治疗更加敏感：在晚期乳腺癌方面：IMpassion的III期研究显示，阿替利珠单抗（Atezolizumab）联合白蛋白紫杉醇一线治疗能够使得PD-L1阳性晚期三阴性乳腺的中位总生存达到25个月，比单纯化疗显著延长了8个月。基于此项研究结果，年3月8号，阿替利珠单抗被美国FDA批准联合白蛋白紫杉醇用于PD-L1阳性的不可手术的局部晚期/转移性三阴性乳腺癌的一线治疗。目前该药已在国内上市，但尚未获批乳腺癌适应症。在早期乳腺癌方面：III期KEYNOTE-研究在早期三阴性乳腺癌含铂新辅助化疗方案中加入帕博利珠单抗（Pembrolizumab），病理完全缓解率从51.2%提高到了64.8%，提高了13.6%，同时帕博利珠单抗新辅助+辅助治疗能提高患者18个月的无事件生存率（91.3%vs85.3%）。目前美国FDA尚未批准该方案用于新辅助治疗。目前该药已在国内上市，同样也未获批乳腺癌适应症。免疫治疗在早期和晚期三阴性治疗的数据均令人鼓舞，除了针对该类型乳腺癌的大量免疫治疗研究，针对HER2阳性、激素受体阳性的乳腺癌的PD-1/PD-L1治疗的相关临床研究也在接踵而至，期待将来这些研究能找出有效的疗效预测生物标志物和适宜人群，增强免疫治疗优势，为乳腺癌患者带来新的治疗曙光和希望。

胡泓副主任医师

擅长乳腺癌及甲状腺癌的早期诊断，遗传性乳腺癌基因咨询与诊断，乳腺癌的各类手术，乳腺癌的化疗、内分泌治疗及靶向治疗等综合治疗方案制定，对乳腺癌治疗的新理念、新技术等国内外最新进展深入了解。擅长术式包括保乳肿瘤整形术，改良式即刻组织扩张器+假体乳房重建术等。

中华医学会乳腺肿瘤青年学组委员；

广东省医学会乳腺病学分会青年委员会委员；

广东省医师协会乳腺专科分会青年专业组委员；

深圳市医学会乳腺病专业委员会学术秘书；

美国医学期刊《ClinicalBreastCancer》编委；

医院甲乳外科编辑

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