雌激素受体阳性乳腺癌新辅助内分泌疗法的系
2016-11-23 来源:本站原创 浏览次数:次年6月30日,《美国医学会杂志肿瘤学分册》在线发表哈佛医学院、医院(医院)癌症中心、德克萨斯大学西南医学中心的研究报告,对雌激素受体阳性乳腺癌新辅助内分泌疗法进行了系统回顾与荟萃分析。
雌激素受体阳性乳腺肿瘤对于内分泌治疗通常高度有效。虽然内分泌疗法是(早期)雌激素受体阳性乳腺癌(术后)辅助治疗的中流砥柱,但是尚不清楚内分泌疗法的(术前)新辅助作用。
为了评估新辅助内分泌疗法对雌激素受体阳性乳腺癌保乳率和有效率的作用,本研究根据《系统回顾与荟萃分析首选报告项目》(PRISMA)指南,由图书馆员牵头检索了PubMed和OvidMEDLINE从建库至年5月15日符合条件的研究,于年5月进行检索。入选标准为报告有效率的前瞻性、随机、新辅助临床研究,至少有1组结合新辅助内分泌疗法(n=20)。两位作者独立分析收录的研究。汇总比值比、95%置信区间和P值使用固定和随机效应统计模型估计终点。
结果该系统回顾与荟萃分析共收录了20项研究例患者。芳香酶抑制剂单药新辅助内分泌疗法与联合化疗相比,临床有效率(比值比:1.08,95%置信区间:0.50~2.35,P=0.85,n=)、影像学有效率(比值比:1.38,95%置信区间:0.92~2.07,P=0.12,n=)、保乳术率(比值比:0.65,95%置信区间:0.41~1.03,P=0.07,n=)相似,但是毒性较低。芳香酶抑制剂与他莫昔芬相比,临床缓解率(比值比:1.69,95%置信区间:1.36~2.10,P<0.,n=)、影像学有效率(比值比:1.49,95%置信区间:1.18~1.89,P<0.,n=)和保乳术率(比值比:1.62,95%置信区间:1.24~2.12,P<0.,n=)显著提高。生长因子通路抑制剂双重联合疗法与内分泌疗法相比,影像学有效率提高(比值比:1.59,95%置信区间:1.04~2.43,P=0.03,n=),临床有效率(比值比:0.76,95%置信区间:0.54~1.07,P=0.11,n=)无显著差异。病理学完全有效率低(<10%)。
因此,新辅助内分泌疗法(即使单药)与新辅助联合化疗的有效率相似,但是毒性显著较低,提示新辅助内分泌疗法在适当情况下需要被重新考虑作为一项潜在选择。需要更多研究制定合理的新辅助内分泌疗法联合以及预测性生物标记物,以个性化雌激素受体阳性乳腺癌的最佳新辅助策略。
JAMAOncol.Jun30.[Epubaheadofprint]
NeoadjuvantEndocrineTherapyforEstrogenReceptor-PositiveBreastCancer:ASystematicReviewandMeta-analysis.
LauraM.Spring,ArjunGupta,KerryL.Reynolds,MicheleA.Gadd,LeifW.Ellisen,StevenJ.Isakoff,BeverlyMoy,AdityaBardia.
MassachusettsGeneralHospitalCancerCenter,HarvardMedicalSchool,Boston;UniversityofTexasSouthwesternMedicalCenter,Dallas.
IMPORTANCE:Estrogenreceptor-positive(ER+)tumorsofthebreastaregenerallyhighlyresponsivetoendocrinetreatment.AlthoughendocrinetherapyisthemainstayofadjuvanttreatmentforER+breastcancer,theroleofendocrinetherapyintheneoadjuvantsettingisunclear.
OBJECTIVE:Toevaluatetheeffectofneoadjuvantendocrinetherapy(NET)ontheresponserateandtherateofbreastconservationsurgery(BCS)forER+breastcancer.
DATASOURCES:BasedonPRISMAguidelines,alibrarian-ledsearchofPubMedandOvidMEDLINEwasperformedtoidentifyeligibletrialspublishedfrominceptiontoMay15,.ThesearchwasperformedinMay.
STUDYSELECTION:Inclusioncriteriawereprospective,randomized,neoadjuvantclinicaltrialsthatreportedresponserateswithatleast1armincorporatingNET(n=20).Twoauthorsindependentlyanalyzedthestudiesforinclusion.
DATAEXTRACTIONANDSYNTHESIS:Pooledoddsratios(ORs),95%CIs,andPvalueswereestimatedforendpointsusingthefixed-andrandom-effectsstatisticalmodel.
RESULTS:Theanalysisincluded20studieswithuniquepatients.Comparedwith白癜风的方法北京哪个医院治疗白癜风安全