乳腺癌术后PICC置管患者,血压该测哪一

来源：围术期医聊作者：董明芬，浙江医院主任护师，围术期医聊撰稿人

乳腺癌居女性恶性肿瘤发病率和死亡率的首位，手术切除是主要治疗手段。乳腺癌术后患者常常在健侧留置PICC导管作为后续的给药途径，术后及化疗时又免不了测量血压，近日，科室有一位护士MM提出一个问题：乳腺癌术后PICC置管患者，血压到底该测哪一侧？

为此，笔者特意浏览了丁香园论坛，查阅了知网文献资料，对该问题进行讨论。

话题讨论：乳腺癌术后PICC置管患者，血压该测哪一侧？

无独有偶，笔者发现丁香园论坛站友也在提问该问题：

不离窝的鸟：我也很迷茫，临床上经常碰到上述情况，一侧手术，一侧PICC置管，不知道从那边测血压好了我也。

wsy：我也很迷茫，尤其是我们只有汞柱式血压计的，不能选择别的测量方法。我看到这种情况下我们的医生选择了手术侧的上肢，但那个病人已经手术三年了，因为淋巴转移而手术侧患者有明显肿胀。

对此问题，论坛站友讨论热烈：

murnt：乳癌患者术后一般半小时测一次血压，不会测量很长时间，但是刚手术的病人由于手术侧加压包扎等各种原因，比起对PICC置管带来的影响，个人觉得在健侧肢体测量血压。当然有下肢测量的袖带，下肢更好。化疗的时候在有PICC导管的健侧肢体测量血压也没什么大碍，我们临床上未发现由此带来的影响。

逍遥小鱼儿：乳腺癌根治术后测血压只是瞬时的过程，并不会因为一次测量时间而导致肢体肿胀加重的。所要强调的是若术后持续心电监护，在每次测量血压后应当将袖带解下，防止因捆绑过紧而影响回流。

xiufn：乳癌的患者行淋巴结清扫的，绝不可以在患侧行置管，置管一侧测量血压，要注意定时放松，同时要督促患侧的活动。

candy：实在要在两侧上臂选，一定是健侧PICC一边，没什么值得犹豫的。如果可以，测下肢，或者选择腕式血压。

forvr娇儿：我们使用腕式血压计测量的，结果可能存在一定的误差，但不影响。因为患侧是绝对禁止测量的，如果是长时间的多功能监护，那肯定不能使用患侧。

xiaohuaping1：如果做了腋窝淋巴结清扫的话，不能侧患肢。我们一般是下肢测量。

站友的观点是：乳腺癌术后患侧肢体绝对不能测血压，可以选择下肢测量血压；如果一定要在上肢测量，建议选择PICC置管侧，选择腕式血压计。

知其所以然：乳腺癌患者如何测量血压？

随着乳腺癌治疗手段的多样化，术后还需要后续治疗。其中许多化疗药物如多西他赛和紫杉醇等，靶向药物如曲妥珠单抗等，在使用这些药物时，最常见的不良反应是过敏反应和低血压等。如何准确快速测量这类患者的血压，为病情变化和临床诊断提供依据，成为护理工作中的难题。以下问题，需要临床护士了解。

问题1：患侧为什么不能测血压？

乳腺癌术后，皮下积液、水肿是最常见的并发症。由于乳腺癌手术范围大、创伤大、术后淋巴结清扫引起回流障碍导致上肢水肿，同时还可能造成血管损伤、结构变异等，为避免牵拉患肢造成皮瓣与创面的分离给病人带来不必要的伤害，严禁在患肢进行输液、注射、抽血、测血压等操作。

问题2：PICC置管侧可以测量血压吗？

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）具有安全、留置时间长的优点，在乳腺癌化疗病人中广泛使用。单侧乳腺癌病人首选健侧肢体置管。

乳腺癌患者血液多呈高凝状态，可以引起D-二聚体指标升高。为预防导管堵塞、延长导管使用时间，置管后也禁止在置管侧静脉穿刺和测血压。

问题3：如何选择下肢血压测量部位？

腘动脉由于管径较肱动脉粗大，血流量大，故测得血压值高。传统的下肢血压测量方法是采用下肢血压专用袖带来测量下肢腘动脉血压。

下肢动脉血压正常值比上肢血压高20~40mmHg。研究显示，腘动脉血压收缩压和舒张压分别比肱动脉血压高29mmHg和28mmHg，该测量结果会给乳腺癌患者带来心理压力。

有文献报道了踝部血压测量法的可行性。研究表明，无论男女，因踝部周径与上臂接近，袖带宽度的影响较小，故测得的血压值最为接近；测量血压时不用更换袖带，便于临床护理工作；可避免测量腘动脉血压时需脱下裤子带来的不便，保护患者隐私，患者易于接受。

结论：踝部血压的测量和监测适用于乳腺癌术后PICC置管的患者人群。

问题4：如何测量踝部血压？

测量工具：多功能心电监护仪。

病人体位：取仰卧位，安静状态。

踝动脉测量方法:用测肱动脉血压的袖带即可，松紧适宜地缠于小腿下部，袖带下缘距内踝上缘2cm，袖带标志线对准足背动脉搏动处。

备注：与肱动脉测量血压方法比较，肱动脉血压测量常选择上臂中部，袖带下缘距肘窝2~3cm，袖带标志线对准动脉搏动处。

欢迎留言：如果您有不同的建议和方法，欢迎留言分享。

参考文献

[1]丁荣楣，王平，马立君，等.乳腺癌术后经外周置入中心静脉导管病人血压测量部位选择的研究.现代医学，，42(10):-．

[2]崔海霞，方卫刚，杨京红，等．乳腺肿瘤手术PICC置管后血压测量选择部位研究．实用临床医药杂志，，17(8):10-11．

[3]刘莹，王艳东．不同生理踝部足背动脉与肱动脉血压相关性研究．疾病监测与控制杂志，，6(2):68-69．

[4]王平，丁荣楣，田奕，等．踝部血压测量在乳腺癌术后外周静脉置入中心静脉导管患者中的可行性探讨．中国煤炭工业医学杂志，，16(8):-．

[5]张洁.肱动脉与足背动脉血压值的对比研究.中华护理杂志，,9(38):.

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