专家视角甲状腺癌激增无需恐慌

近30年来，甲状腺癌的发病率呈逐年上升趋势，最新统计数据显示，北京市甲状腺癌发病率10年上升近%，这一结果引起了广泛的。对此，来自流行病学、外科、病理科三个领域的专家进行了深度点评。

本文摘自7月10日《中国医学论坛报》（CMT），转载请注明作者及来源

医院北京市肿瘤防治研究所王宁

“流行病学领域考虑疾病负担的金标准是死亡率，其次才是发病率。尽管甲状腺癌发病率激增，但死亡率一直没有明显变化，可列为体检常规项目，但不适合作为公共卫生的癌症早诊早治项目。”

北京市每5年向世界卫生组织（WHO）下属的国际癌症研究中心（IARC）报送1次病例资料，～年报送的数据库被全球《五大洲癌症发病率》所采用。北京市肿瘤登记工作始于年，现已能通过综合信息统计平台进行报告，凭借相关规范进行质量控制。通过对上报信息平台的优化以及工作人员夜以继日的数据整理，本所才能在年发布年北京市恶性肿瘤发病数据。

尽管甲状腺癌不仅在北京市是增长最快的肿瘤，在我国也同样如此，但死亡率一直无明显变化，北京市监测的5年生存率为90%左右；而且其发病率不高，仅占所有恶性肿瘤的3%左右，年北京市新发甲状腺癌也只占恶性肿瘤新发病例的5.03%；另外，当前观点多数还是支持甲状腺癌发病率增高是检测技术的提高使得早期发现增加。

因此，从流行病学领域开展肿瘤筛查必备四要素（在当地的发病率较高、筛查影响死亡率、有经济适用筛查的方法、符合卫生经济学的评价指标）而言，甲状腺癌并不适于作为公共卫生政策早诊早治的筛查项目来做，但可列为体检中的常规项目；另外，中国作为发展中国家，医疗资源还有限，因此医疗资源应多配置给通过早诊早治的确能大大减少死亡率的恶性肿瘤上。

医院普外科缪刚

“甲状腺癌的诊治应该走专业化道路，由专科大夫进行诊治，正确指导患者的进一步处理或者观察，从而减少患者不必要的恐慌。”

甲状腺癌有恶性肿瘤的所有的表现，只是生物学表现活跃性低，可以通过抑制促甲状腺激素（TSH）水平延缓其进展。

当前甲状腺癌发病率激增而死亡率变化不大，即使就诊时已不属于早期，但转归仍然很好；所以，业内对此存在以下疑问：到底是手术的进步提高了甲状腺癌治愈率还是其预后本身就很好。5～10年前，医生通过甲状腺触诊发现质硬、孤立的结节而初步诊断甲状腺癌，此时大小已超过1cm。而B超检查的普及使得＜1cm甲状腺微小癌检出率大幅增加，边缘、形态、有无钙化、组织回声等指标基本就可判断良恶性，如果怀疑恶性，再借助细针穿刺检查（FNA）就可定性；另外结合甲状腺功能检查就可明确患者当前的病情，所以大部分良性患者随诊即可。

中医院病理科郭会芹

“当务之急不是加大筛查力度，而是集中力量深入研究甲状腺癌生物学行为，寻找客观指标（包括蛋白、基因水平的标志物）用于术前对其预后的判断，从而采取个体化的治疗方案，将有限的医疗资源合理配置。”

年北京市卫生计生委公布的数据显示，北京市甲状腺癌发病率在～年10年间上升.42%，已成为北京市增长最快的恶性肿瘤。

北京市甲状腺癌发病率增长并不是局部现象，世界范围内甲状腺癌也已成为近30年发病率增长最快的恶性肿瘤。甲状腺癌发病率增加主要有2个突出特点：①微小癌（肿瘤最大径＜1cm）数量明显增加。②在各个亚型中，乳头状癌的发病率增加显著。过去甲状腺乳头状癌占甲状腺癌的80%～85%左右，近年由于被发现的微小病灶主要是乳头状癌，所以乳头状癌的比例明显增加，达90%～95%。

甲状腺癌发病率增加的确切原因尚不清楚，但是对临床前甲状腺癌检出的增加是目前可以肯定的因素。过去微小癌多在尸检和甲状腺良性病变切除标本中偶然被发现，而当前因甲状腺超声在体检中的应用，越来越多无临床症状的微小病灶被发现。据美国的一项数据显示，目前美国甲状腺癌中1cm以下的占47%，2cm以下的占87%，而过去如此大小的甲状腺癌往往因无临床症状而被忽视。

面对甲状腺癌激增的这一数据，我们不必恐慌。正如前面提到的，乳头状癌占甲状腺癌的绝大多数，而甲状腺乳头状癌是一种发展很缓慢的恶性肿瘤，尤其是微小癌，如果没有被发现，绝大部分是不会对生命造成威胁的。国外的研究数据也显示，在甲状腺癌发病率激增的今天，甲状腺癌的死亡率却一直保持平稳。

现在提加大甲状腺癌的防控尚为时过早，因为学术界对微小癌的处理一直存在争议，日本学者甚至主张对低危患者不手术而进行随诊。

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