分化型甲状腺癌碘治疗患者注意事项

分化型甲状腺癌手术后，部分患者需要接受碘-住院治疗，并遵循一定的住院前及住院期间的注意事项（详见第一部分）。本文即第二部分主要从分化型甲状腺癌碘-治疗出院患者对周围环境和人群的辐射安全角度，谈谈出院后的一些注意事项。

一、碘-治疗出院时，体内就没有辐射了吧？

患者体内的碘-在服药后2天内快速排泄（半衰期约为0.76天），之后局部缓慢衰变（半衰期约为7.3天，包括局部术后残留甲状腺和转移灶等）。当患者体内碘-放射性活度低于MBq（约10.8mCi）、或周围1米处的剂量当量率低于23.3uSv/h时，就可以解除限制或出院。我院的实测数据也证实患者给予-7MBq（-mCi）碘-治疗后24-72小时均达到解除限制或出院标准（见下图）。但出院时患者体内仍会有少量碘-，且随时间延长和衰变逐渐减少。

图：患者体内碘-活度随时间的变化

（蓝线示mCi“清甲”治疗、粉线示均数为mCi“清灶”治疗）

图：患者尿液排泄百分比随时间的变化

（蓝线示mCi“清甲”治疗、粉线示均数为mCi“清灶”治疗）

二、出院时体内还有辐射，该怎么回家？

接受碘-治疗的患者出院后回家，最好的方式是独自驾车（视患者健康状态及其它具体情况）；若需乘坐他人车辆，建议与司机之间应保持1.0米以上距离，与同乘人应保持0.5米以上距离，同行接触时间宜控制在5小时以内。

若乘坐公共交通工具（火车和客车等），可根据服用碘-的剂量和距离给药的时间来指导出行。如服用50mCi碘-治疗后48小时出院时，需与同乘人保持0.5米以上距离，行程时间控制在7小时以内；如果服用碘-达到mCi的患者，治疗后48小时出院时，离患者0.5米处同乘人行程限制在2小时以内。如果住院时间大于48小时或者离患者超过0.5米时，行程控制时间相应延长。

对于婴幼儿和孕妇等特殊人群，应尽可能避免近距离接触。

总体来说，患者在出院回家的这段行程中，建议最好独自出行，与他人接触时要遵守“短时间和远距离”的原则。

三、碘-治疗后乘坐飞机和铁路等交通工具能通过安检吗？

国际放射防护委员会（ICRP）手册中指出接受碘-治疗患者其数周后，仍可检测出一定的辐射剂量，而触发辐射检测仪警报。我们的实际数据也证实接受碘-治疗后3个月，距离患者残留甲状腺或转移灶部位2-3米处仍可以监测到低剂量辐射。因此，患者若接受碘-治疗后3-4个月内，需经过安装有辐射检测仪的安检区域时，最好携带医生/医院开具接受碘-治疗的相关证明。

四、碘-治疗出院后饮食上还需要低碘吗？

目前，还没有任何规范或指南等要求在出院后低碘饮食的。

我们建议碘-治疗后患者正常饮食，可以避免高碘饮食，并不是绝对要求低碘饮食，更不可能需要忌碘。

五、碘-治疗出院回家后要注意什么吗？

从辐射防护角度，结合出院时患者体内的碘-放射性活度低于MBq，建议患者回家后2-3周内不与伴侣同床，限制与儿童密切接触时间（2岁以下儿童限制3周左右、2-5岁儿童限制2-3周、5岁以上儿童限制1-2周），尽可能做到患者与接触者保持约2米的距离。考虑到患者的同事和亲属可能接触到的不必要的辐射，也可以采取一些必要的防护措施，如缩短接触时间、增加接触距离、以及生活区域分开等。

六、碘-治疗出院后我可以出去旅游吗？

遵循标准出院后，如果参加2天的旅游，不管是自由出行还是参团出行，都是可以的。参加2天以上的旅游有相关的限制：出院后1周内，不建议参加；出院后1周后（或离患者1m处剂量当量率降至出院标准的50%），可以参加自由行旅游（与同伴保持距离1米），但不建议参团旅游；出院后2周后（剂量当量率的25%），可以参加自由行旅游（与同伴保持距离1米），或3天以内的短期旅游（与同伴保持距离1米）；出院后3周后（剂量当量率的12.5%），可以参加不受限制的自由行旅游，也可以参团旅游（与同伴保持距离1米）；出院4周后（剂量当量率的6.25%），可以参加不受限制的任何形式旅游。如下表所示，

表：甲状腺癌碘-治疗出院患者出门旅行的相关限制

离出院的天数（d）

离患者1m处的周围剂量当量率近似值（μSv/h）

自由行旅游

参团旅游

8

≤11.5

可以

建议不参加

16

≤5.7

可以

但与同伴保持距离1?m

参加3天以内的短期旅游，但与同伴保持距离1m

24

≤2.8

可以

可以，但与同伴保持距离1m

32

≤1.4

可以

可以

备注：

1.出院时患者体内的碘-放射性活度为MBq；

2.出院时离患者1m处的周围剂量当量率23.3μSv/h；

3.出院后8d内建议不参与任何形式旅游。

七、碘-治疗出院后多久可以正常上班？

出院后多久可以正常上班，取决于自身身体状况和辐射安全考虑。

从辐射安全的角度来说：

碘-治疗剂量MBq（50mCi）患者，体内残留辐射不影响正常上班；

如果碘-治疗剂量为~MBq（50~mCi）时，3天后可以上班；

当剂量为~MBq（~mCi）时，7天后可以上班；

当剂量为~7MBq（~mCi）时，10天后可以上班；

当剂量达到7MBq（mCi）及以上时，上班至少要等到12天以后。

需要强调的是，如果工作中接触的人群主要为婴幼儿或者孕妇时，以上列出的不上班时间都要增加3倍。

八、碘-治疗出院后什么时候可以怀孕？

碘-治疗出院后患者什么时候可以生育主要基于两个前提：甲状腺功能相关指标和辐射对生殖细胞的影响。

对于育龄期女性患者，如服用碘-剂量在MBq（约mCi）以内，需避孕4个月；当碘-剂量达MBq（约mCi）时，避孕时间需延长至6-12个月。对男性患者在碘-治疗后需避孕4-6个月。

参考文献

1.AmericanThyroidAssociationTaskforceOnRadioiodineSafety.SissonJC,FreitasJ,McDougallIR,etal.RadiationsafetyinthetreatmentofpatientswiththyroiddiseasesbyradioiodineI:Practicere